心臓インターベンションを受ける高齢患者のフレイル (FRASER)

これは前向き観察研究です。 これは、4 つのイタリアの心臓病ユニット (Ferrara、Cento、Forlì、Ravenna) を含む多施設研究です。

この研究では、70歳以上の少なくとも400人の連続した患者を登録することが期待されています。

• グループ A: 急性冠症候群、
• グループ B: デバイスの埋め込みを必要とする徐脈または頻脈性不整脈 (ペースメーカー、埋め込み型除細動器、心臓再同期療法)
• グループ C: 急性心不全。
• グループD：大動脈弁置換術または大動脈バルーン弁形成術または経カテーテル大動脈弁移植を受ける症候性の重度の大動脈狭窄。

研究の主なグループはグループ A です。著者は、グループ A の少なくとも 300 人の患者を登録します。研究の主な結果は、ACS 患者に関するものです。 グループ A の結果は、別の主要な論文で著者によって報告されます。

将来の研究のための仮説を立てるために、著者は、心臓の原因で入院した患者の他のグループ (グループ B、C、および D) も登録します。 これらの患者は、別の出版物の対象となります。

すべての患者で、退院前に次の機能評価が行われます。

• ハンドグリップテスト（下記の定義を参照）。
• 携帯型簡易精神状態アンケート (SPMSQ、以下の定義を参照)。
• Short Physical Performance Battery (SPPB、以下の定義を参照)。
• 多次元予後指数 (MPI、以下の定義を参照)。

この研究の目的は、心臓の原因で入院した高齢患者の予後を SPPB 値で層別化できるかどうかを評価することです。

急性冠症候群の定義。

現在のガイドラインで提案されているように、次の基準を満たしている場合に ACS に苦しんでいる患者を定義します (最初の必須項目で、少なくとも 1 つの基準 2 または 3 を追加する必要があります)。

1. 少なくとも 20 分間続く、心臓由来を示唆する胸痛。
2. 心筋虚血の徴候と一致する心電図の変化 (少なくとも 2 つの連続したリードで少なくとも 1 mm を超える ST または以前に知られていない新しい発症の左脚ブロックまたは少なくとも 2 つの連続したリードで少なくとも 1 mm の ST セグメントの低下または陰性/ T波の平坦化）
3. 2 つの連続した血液サンプルで、上限参照の 99 パーセンタイルを少なくとも 1 つの値で超える心臓バイオマーカー値の上昇の検出

急性心筋梗塞の定義 (ESC ガイドライン 2012)

急性心筋梗塞という用語は、急性心筋虚血と一致する臨床像において心筋壊死の証拠がある場合に使用する必要があります。 特に、以下の条件の少なくとも 1 つの存在下で、標準の限界よりも 99 パーセンタイルを超えるトロポニンに優先的に典型的な運動酵素の検出を検証する必要があります。

• 虚血の症状、
• de novo ST セグメントと T 波の変化、新規発症の左脚ブロック、ECG での病理学的 Q 波の発生。
• 実行可能な心筋イメージングの損失または新しい壁運動欠陥の検出の証拠、
• 冠動脈造影での冠動脈内血栓の同定。

心不全の定義 (ESC ガイドライン 2012) 心不全または心機能の構造の異常を定義します。心不全は、組織の代謝要求に関連して酸素要求を提供する心臓の能力が不十分であることを含みます。充填圧力の増加。 心不全は、典型的な症状（呼吸困難、末梢性浮腫、疲労）、および心臓の構造と機能の異常に起因する徴候の存在を特徴とする症候群です。

評価テスト DELL'HANDGRIP (HGT) の定義と方法。 ハンドグリップテストでは、ダイナモメーターを使用して指の屈筋の収縮力を測定します。 文献から、そのような指標は、患者の最終的な栄養失調、手術後の回復および機能回復の能力、年齢との関係と相関することが知られています。 測定は、入院時、すなわち、患者が ST 上昇を伴う急性心筋梗塞の診断で入院した場合、または冠動脈造影を受ける前に、急性冠治療の入院から 24 時間以内に行われます。医療スタッフの監督と支援の下で、大動脈弁疾患または ST 上昇を伴わない急性冠症候群。 各患者で、3回の測定が行われます。 最高値を検討の対象とします。 測定は、現在のガイドラインで示されているように、患者が座った状態で、利き手と肘を 90° 曲げて実行されます。 それらは、メソッドとその可変性のよく知られている制限です。 同時に、この方法が選択されたのは、骨が折れず、事実上費用がかからず、ACS または大動脈弁疾患で入院したすべての患者に適切に投与され、そのため、「.虚弱高齢者」ですが、そうなるリスクがあります。 研究に関与したすべての医療関係者は、ハンドグリップテストによるスクリーニングの適切な管理と実行を学ぶために特定のコースを実行し、その適切な実行において個人的な経験を持っています.

SHORT PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY (SPPB)。 スケール SPPB は、下肢の機能を評価するために作成された短い一連のテストです。 このバッテリーは、3 つのテストでバランスを評価するように設計された 3 つの異なるセクションで構成されています。両足を揃えて 10 秒間の位置の維持、次にセミタンデム、最後に再び 10 秒間のタンデムです。 このセクションのスコアは、患者が少なくとも 10 秒間両足を揃えて位置を維持できない場合の最小値 0 から、3 つのテストすべてを達成できる場合の最大値 4 まで変化します。 テストの 2 番目のセクションは、4 リニア メートルの進行状況を評価することを目的としており、パフォーマンス セクションの時間に応じて、パフォーマンス セクションのスコア範囲が 0 から、パフォーマンスが 8.7 秒より長い場合は 1 点になります。 4.80 秒以内にタスクを達成できた場合、最大 4 まで。 3 番目のセクションでは、胸の前で組まなければならない腕を使わずに椅子から立ち上がって、バッテリーが 5 回連続して動作する能力を調べます。 この場合も、スコアは 0 の無能または 60 秒を超えるパフォーマンスの継続時間から、そのようなパフォーマンスが 11.20 秒未満で実行された場合の最大 4 までの範囲です。 スコアの範囲は 0 (最低のパフォーマンス) から 12 (最高のパフォーマンス) です。

スコアが 5 ～ 9 の場合、高齢者は依然として自立しているものの、身体能力が低下しており、脆弱でリスクが高いと見なすことができ、特別な注意と特定の介入に値し、悪影響のリスクを軽減するように機能していることを示します。 文献のデータは、年齢、性別、および特定の慢性疾患の有無に関係なく、SPPB スコアの減少に比例して、SPPB が BADL および運動障害の発症リスクと相関していることを確認しています。 SPPB スコアは、高齢者の障害と死亡率の強力な予測因子として登場します。 バッテリー SPPB は、心臓病患者の予後の有効な予測因子であることが証明されました。慢性心不全の急性増悪で入院した高齢者では、退院時の SPPB スコアが長期死亡率を予測することができました。 したがって、この評価は入院患者で安全かつ実行可能であるように思われます。検査は退院前に血行動態が安定している患者で実施されます。

多次元予後指標 (MPI)

多次元予後指数 (MPI) は、高齢者の短期および長期の死亡率を予測する標準的な包括的老年評価 (CGA) に基づく予後ツールです。 MPI には、次のように CGA の 8 つのドメインに分散された 63 のアイテムが含まれています。

1. 日常生活動作（ADL）：6項目
2. 日常生活の道具的活動 (IADL): 8 項目
3. Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ): 10 項目
4. ミニ栄養評価（MNA）：18項目
5. Exton-Smith Scale (ESS): 5項目
6. 累積指数評価尺度 - 併存疾患指数 (CIRS-CI): 14 項目
7. 使用薬剤数：1品目
8. 同居状態：1項目 MPI値に基づいて、高齢者の短期および長期の死亡リスクを計算し、死亡リスクの重症度グレード（低、中、重度）を定義することができます。 いくつかの研究は、集計された MPI の予後精度が、個別に考慮された個々のコンポーネントの予後精度よりも有意に高いことを示しました。 したがって、多次元アプローチは、臨床目的と管理目的の両方で高齢患者にうまく使用できます。