接受心脏介入手术的老年患者虚弱 (FRASER)

这是一项前瞻性观察研究。 这是一项涉及 4 个意大利心脏病学单位（Ferrara、Cento、Forlì、Ravenna）的多中心研究。

该研究预计将连续招募至少 400 名年龄≥70 岁的患者，这些患者因以下原因入住我们的心血管科：

• A组：急性冠脉综合征，
• B 组：心动过缓或快速性心律失常需要植入装置（起搏器、植入式心律转复除颤器、心脏再同步化治疗）
• C组：急性心力衰竭。
• D 组：有症状的严重主动脉瓣狭窄接受主动脉瓣置换术或主动脉球囊瓣膜成形术或经导管主动脉瓣植入术。

该研究的主要组是 A 组。作者将招募至少 300 名 A 组患者。该研究的主要发现将针对 ACS 患者。 A 组的结果将由作者在单独的主要论文中报告。

为了为未来的研究提出假设，作者还将招募其他因心脏病入院的患者组（B、C 和 D 组）。 这些患者将成为单独出版物的对象。

在所有患者中，将在出院前进行以下功能评估：

• 手柄测试（见下面的定义）。
• 简短的便携式精神状态问卷（SPMSQ，见下文定义）。
• 身体机能短电池（SPPB，见下文定义）。
• 多维预后指数（MPI，见下文定义）。

该研究的目的是评估 SPPB 值是否能够对因心脏病入院的老年患者的预后进行分层。

急性冠状动脉综合征的定义。

根据现行指南的建议，如果患者符合以下标准（第一个强制性标准，必须加起来至少符合标准 2 或 3），我们就定义了患有 ACS 的患者：

1. 心源性胸痛持续至少 20 分钟。
2. ECG 变化与心肌缺血的体征相符（至少两个相邻导联中的 ST 超过至少 1 mm 或之前未知的新发左束支传导阻滞或至少两个相邻导联中的 ST 段压低至少 1 mm 或阴性/ T 波平坦）
3. 在两个连续的血样中检测心脏生物标志物值的升高，其中至少一个值高于上参考的第 99 个百分位数

急性心肌梗死的定义（ESC 指南 2012）

术语急性心肌梗死应用于临床表现与急性心肌缺血相符的心肌坏死证据的情况。 尤其是，它必须验证优先检测高于标准限值的第 99 个百分位典型的肌钙蛋白运动酶，并且存在以下至少一种情况：

• 缺血症状，
• 新发 ST 段和 T 波的变化，新发的左束支传导阻滞，ECG 上病理性 Q 波的发展。
• 丧失存活心肌成像或检测到新的室壁运动缺陷的证据，
• 通过冠状动脉造影识别冠状动脉内血栓。

心力衰竭的定义（ESC 指南 2012）它定义了心力衰竭或心脏功能结构异常，尽管正常或增加的填充压力。 心力衰竭是一种以心脏结构和功能异常导致的典型症状（呼吸困难、外周水肿和疲劳）和体征为特征的综合征。

评估测试 DELL'HANDGRIP (HGT) 的定义和方法。 握力测试通过使用测力计测量手指屈肌的收缩力。 从文献中得知，这种指数与受试者最终的营养不良、手术后的恢复能力和功能恢复有关，并且与年龄有关。 测量将在入院时进行，即如果患者入院时诊断为伴 ST 段抬高的急性心肌梗死，则在入院后 24 小时内进行急性冠状动脉护理，或者在进行冠状动脉造影之前进行测量，以防万一没有 ST 段抬高的主动脉瓣疾病或急性冠状动脉综合征，在医务人员的监督和协助下。 在每位患者中，将进行三项测量。 将考虑研究的最高价值。 测量将按照现行指南进行，患者坐下，惯用手和肘部弯曲 90°。 它们是该方法及其可变性的众所周知的局限性。 同时，选择这种方法是因为它不费力，几乎免费，在所有因 ACS 或主动脉瓣疾病入院的患者中都得到了很好的管理，因此很容易被识别为对没有已知诊断的老年患者进行粗筛查的方法“体弱的老人”，但有成为的风险。 参与该研究的所有医务人员都参加了一个特定的课程，以学习使用手柄测试正确管理和执行筛查，并在正确执行方面有个人经验。

短物理性能电池 (SPPB)。 SPPB 量表是一组简短的测试，旨在评估下肢的功能。 该电池由 3 个不同的部分组成，旨在通过 3 项测试评估平衡：保持双脚并拢的位置 10 秒，然后是半串联，最后再串联 10 秒。 这部分的分数从最低 0 分（如果患者不能将双脚并拢保持姿势至少 10 秒）到最高 4（如果他可以完成所有三项测试）不等。 测试的第二部分旨在评估 4 米的进度，并且根据表演部分的时间，分数范围从 0（如果不能），如果表演持续时间较长（8.7 秒），则为 1如果他能在不到 4.80 秒内完成任务，则最多为 4。 第三部分研究了电池连续运行 5 次的能力，从椅子上站起来时不使用必须交叉在胸前的手臂。 同样在这种情况下，如果表演持续时间超过 60 秒，则分数范围为 0 分，如果这种表演在不到 11.20 秒内完成，则得分范围为最高 4 分。 分数范围从 0（最差表现）到 12（最佳表现）。

5 到 9 分之间的分数表明老年人仍然独立，但身体机能下降，因此可被视为脆弱和高风险，值得特别关注和特定干预措施，以降低不良后果的风险。 文献中的数据证实，无论年龄、性别和是否患有某些慢性病，SPPB 与 BADL 和行动能力发生残疾的风险相关，与 SPPB 评分的降低成正比。 SPPB 评分随后成为老年人口残疾和死亡率的有力预测指标。 电池 SPPB 被证明是心脏病患者预后的有效预测指标：在因慢性心力衰竭急性加重而住院的老年人中，出院时的 SPPB 评分能够预测长期死亡率。 因此，这种评估在住院患者中似乎是安全可行的：测试将在出院前血流动力学稳定的患者中进行。

多维预后指数 (MPI)

多维预后指数 (MPI) 是一种基于标准综合老年评估 (CGA) 的预后工具，可预测老年受试者的短期和长期死亡率。 MPI 包括 63 个项目，分布在 CGA 的 8 个领域，具体如下：

1. 日常生活活动 (ADL)：6 项
2. 日常生活工具活动 (IADL)：8 项
3. 简短的便携式精神状态问卷 (SPMSQ)：10 项
4. 迷你营养评估 (MNA)：18 项
5. Exton-Smith 量表 (ESS)：5 项
6. 累积指数评定量表 - 合并症指数 (CIRS-CI)：14 项
7. 使用药品数量：1种
8. 同居状况：1项 根据MPI值，可以计算老年受试者的短期和长期死亡风险，并定义死亡风险的严重程度等级：低、中、重。 几项研究表明，聚合 MPI 的预后准确性显着高于其单独考虑的各个组成部分的预后准确性。 因此，多维方法可以成功地用于老年患者的临床和管理目的。