Skörhet hos äldre patienter som får hjärtinterventionsprocedurer (FRASER)

Detta är en prospektiv observationsstudie. Detta är en multicenterstudie som involverar 4 italienska kardiologiska enheter (Ferrara, Cento, Forlì, Ravenna).

Studien förväntas inkludera minst 400 på varandra följande patienter med ≥70 år, som är inlagda på vår kardiovaskulära avdelning för:

• GRUPP A: akut kranskärlssyndrom,
• GRUPP B: bradykardi eller takyarytmier som kräver implantation av enheten (pacemaker, implanterbar cardioverter defibrillator, hjärtresynkroniseringsterapi)
• GRUPP C: akut hjärtsvikt.
• GRUPP D: symtomatisk svår aortastenos som får aortaklaffersättning eller aortaballongklaffplastik eller transkateter aortaklaffimplantation.

Studiens huvudgrupp är grupp A. Författarna kommer att registrera minst 300 patienter i grupp A. Huvudresultatet av studien kommer att vara för ACS-patienter. Resultaten av grupp A kommer att rapporteras av författarna i en separat och huvudsaklig artikel.

För att skapa hypoteser för framtida studier kommer författarna att registrera även andra grupper av patienter som lagts in på sjukhus för hjärtorsak (grupp B, C och D). Dessa patienter kommer att bli föremål för separata publikationer.

Hos alla patienter kommer följande funktionsbedömningar att utföras innan sjukhuset skrivs ut:

• handtagstest (se definition nedan).
• Kort Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ, se definition nedan).
• Kort fysisk prestandabatteri (SPPB, se definition nedan).
• Multidimensionellt prognostiskt index (MPI, se definition nedan).

Syftet med studien är att utvärdera om SPPB-värdet kan stratifiera prognos hos äldre patienter som är inlagda på sjukhus för hjärtorsaker.

DEFINITION AV AKUT KRONARSYNDROM.

Som föreslagits av nuvarande riktlinjer definierar vi en patient som lider av ACS om han uppfyller följande kriterier (det första obligatoriska som måste läggas till minst ett kriterium 2 eller 3):

1. bröstsmärtor som tyder på hjärtursprung som varar i minst 20 minuter.
2. EKG-förändringar som är kompatibla med tecken på myokardischemi (ST över minst en mm i minst två sammanhängande avledningar eller nystartade vänster grenblock som inte känts tidigare eller ST-segmentnedsättning på minst en mm i minst två sammanhängande avledningar eller negativ/ utplattning av T-våg)
3. detektering av ökning av hjärtbiomarkörvärden med minst ett värde över den 99:e percentilen av den övre referensen i två på varandra följande blodprover

DEFINITION AV AKUT HJÄRTAKARDINFARKT (ESC GUIDELINES 2012)

Termen akut hjärtinfarkt ska användas vid tecken på myokardnekros i en klinisk bild som är kompatibel med akut myokardischemi. Och i synnerhet måste det verifiera detektion av rörelseenzym som är preferentiellt typiskt för troponin över 99:e percentilen än gränsen för standarden och i närvaro av minst ett av följande tillstånd:

• Symtom på ischemi,
• Förändringar i de novo ST-segment och T-våg, nystartat vänster grenblock, utveckling av patologiska Q-vågor på EKG.
• Bevis på förlust av livskraftig myokardavbildning eller upptäckt av nya väggrörelsedefekter,
• Identifiering av en intrakoronar trombos på koronar angiografi.

DEFINITION AV Hjärtsvikt (ESC GUIDELINES 2012) Den definierar hjärtsvikt eller en abnormitet i hjärtfunktionens struktur som innebär en otillräcklig förmåga hos hjärtat att tillgodose syrebehovet i förhållande till vävnadernas metaboliska krav, trots normala eller ökat påfyllningstryck. Hjärtsvikt är ett syndrom som kännetecknas av förekomsten av typiska symtom (dyspné, perifert ödem och trötthet) och tecken som är ett resultat av en abnormitet i hjärtats struktur och funktion.

DEFINITION OCH BEDÖMNINGSMETODER TEST DELL'HANDGRIP (HGT). Handgreppstestet mäter sammandragningskraften av fingrarnas böjmuskler med hjälp av en dynamometer. Från litteraturen är det känt att ett sådant index korrelerar med patientens eventuella undernäring, med dess förmåga att återhämta sig och funktionell återhämtning efter operation, samt att stå i relation till ålder. Mätningen kommer att göras vid inläggningstillfället, nämligen inom 24 timmar efter inläggning i akut kranskärlsvård i händelse av att patienten läggs in med diagnosen akut hjärtinfarkt med ST-segmentförhöjning eller innan han utsätts för koronarangiografi i fall aortaklaffsjukdom eller akut kranskärlssyndrom utan ST-segmenthöjning, under överinseende och assistans av medicinsk personal. På varje patient kommer tre mätningar att utföras. Kommer att beaktas för studien det högsta värdet. Mätningen kommer att utföras enligt gällande riktlinjer, med patienten sittande, med den dominerande handen och armbågen böjd 90°. De är välkända begränsningar för metoden och dess variation. Samtidigt valdes denna metod eftersom den inte är mödosam, praktiskt taget kostnadsfri, väladministrerad till alla patienter inlagda för ACS eller aortaklaffsjukdom och därför lätt identifierbar som en metod för grov screening hos äldre patienter utan känd diagnos av " svaga äldre" men riskerar att vara det. All medicinsk personal som var inblandad i studien genomförde en specifik kurs för att lära sig korrekt hantering och genomförande av screening med handgreppstester och har personlig erfarenhet av korrekt genomförande.

KORT BATTERI FÖR FYSISK PRESTANDA (SPPB). Skalan SPPB är ett kort batteri av tester skapade för att utvärdera funktionaliteten hos de nedre extremiteterna. Detta batteri består av 3 olika sektioner utformade för att bedöma balansen med 3 tester: bibehållande av positionen med fötterna tillsammans i 10 sekunder, sedan semitandemet och slutligen tandem igen i 10 sekunder. Poängen för denna sektion varierar från ett minimum av 0 om patienten inte kan bibehålla sin position med fötterna ihop i minst 10 sekunder till maximalt 4 om han kan klara alla tre testerna. Den andra delen av testet är avsedd att utvärdera förloppet av 4 linjära meter och beroende på tiden för prestationsdelen av poängen sträcker sig från 0 om det inte går, vid ett tillfälle om prestationen har en längre varaktighet på 8,7 sekunder, under en upp till 4 om han kan utföra uppgiften på mindre än 4,80 sek. Det tredje avsnittet undersöker batteriets förmåga att fungera fem gånger i följd, reser sig från en stol utan att använda armarna i detta avseende som måste korsas framför bröstet. Även i detta fall sträcker sig poängen från 0 oförmögen eller om föreställningen har en varaktighet som är längre än 60 sekunder, till maximalt 4 om sådan prestation utförs på mindre än 11,20 sekunder. Poängen sträcker sig från 0 (sämsta prestation) till 12 (bästa prestation).

En poäng mellan 5 och 9 visar att seniorer fortfarande är självständiga, men med nedsatt fysisk prestation, som därför kan betraktas som bräcklig och hög risk, förtjänar särskild uppmärksamhet och specifika insatser, agerar för att minska risken för negativa konsekvenser. Data i litteraturen bekräftar att SPPB korrelerar med risken att utveckla funktionsnedsättning i BADL och rörlighet, i proportion till minskningen av SPPB-poängen, oavsett ålder, kön och förekomst av vissa kroniska sjukdomar. SPPB-poängen framträder sedan som en kraftfull prediktor för funktionshinder och dödlighet hos den äldre befolkningen. Batteriet SPPB visade sig vara en giltig prediktor för prognos hos hjärtpatienter: hos äldre inlagda på sjukhus för akut exacerbation av kronisk hjärtsvikt kunde SPPB-poängen vid utskrivning förutsäga den långsiktiga dödligheten. Denna bedömning verkar således vara säker och genomförbar hos inlagda patienter: test kommer att utföras på patienter med hemodynamisk stabilisering före utskrivning.

MULTIDIMENSIONELLT PROGNOSITISKT INDEX (MPI)

Multidimensional Prognostic Index (MPI) är ett prognostiskt verktyg baserat på en standard Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) som förutsäger kort- och långtidsdödlighet hos äldre personer. MPI inkluderar 63 artiklar fördelade på 8 domäner av CGA enligt följande:

1. Activities of Daily Living (ADL): 6 artiklar
2. Instrumental Activities of Daily Living (IADL): 8 artiklar
3. Kort Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ): 10 artiklar
4. Mini Nutritional Assessment (MNA): 18 artiklar
5. Exton-Smith Scale (ESS): 5 artiklar
6. Cumulative Index Rating Scale - Comorbidity Index (CIRS-CI): 14 poster
7. Antal använda droger: 1 st
8. Sambostatus: 1 st. Utifrån MPI-värden är det möjligt att beräkna dödlighetsrisken på kort och lång sikt för de äldre försökspersonerna och definiera dödlighetsriskens svårighetsgrad: låg, måttlig och svår. Flera studier visade att den prognostiska noggrannheten för den aggregerade MPI var signifikant större än den prognostiska noggrannheten för dess individuella komponenter betraktade enskilt. Således kan den flerdimensionella metoden framgångsrikt användas på äldre patienter för både kliniska och administrativa ändamål.