Sydämen interventiotoimenpiteitä saavien iäkkäiden potilaiden heikkous (FRASER)

Tämä on tulevaisuuden havainnointitutkimus. Tämä monikeskustutkimus, johon osallistui 4 italialaista kardiologian yksikköä (Ferrara, Cento, Forlì, Ravenna).

Tutkimukseen odotetaan ottavan vähintään 400 peräkkäistä ≥70-vuotiasta potilasta, jotka otetaan sydän- ja verisuoniosastollemme:

• RYHMÄ A: akuutti sepelvaltimotauti,
• RYHMÄ B: bradykardia tai takyarytmiat, jotka edellyttävät laitteen istuttamista (tahdistin, implantoitava kardiovertteridefibrillaattori, sydämen uudelleensynkronointihoito)
• RYHMÄ C: akuutti sydämen vajaatoiminta.
• RYHMÄ D: Oireinen vakava aorttastenoosi, joka saa aorttaläpän vaihtoa tai aortan palloläppäplastiaa tai transkatetria aorttaläpän implantaatiota.

Tutkimuksen pääryhmä on ryhmä A. Tekijät ottavat mukaan vähintään 300 ryhmän A potilasta. Tutkimuksen päälöydös koskee ACS-potilaita. Tekijät raportoivat ryhmän A tulokset erillisessä ja pääasiallisessa paperissa.

Hypoteesien luomiseksi tulevia tutkimuksia varten Kirjoittajat ottavat mukaan myös muita sydänsyistä sairaalaan otettuja potilasryhmiä (ryhmät B, C ja D). Nämä potilaat julkaistaan ​​erillisissä julkaisuissa.

Kaikille potilaille tehdään seuraavat toimintatutkimukset ennen sairaalasta kotiutumista:

• kädensijatesti (katso määritelmä alla).
• Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ, katso määritelmä alla).
• Lyhyt fyysinen suorituskyky akku (SPPB, katso määritelmä alla).
• Moniulotteinen prognostinen indeksi (MPI, katso määritelmä alla).

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida, pystyykö SPPB-arvo kerrostamaan ennusteen iäkkäillä potilailla, jotka joutuvat sairaalaan sydänsyistä.

Akuutin koronaarisyndrooman MÄÄRITELMÄ.

Nykyisten ohjeiden mukaisesti määrittelemme ACS:stä kärsivän potilaan, jos hän täyttää seuraavat kriteerit (ensimmäinen pakollinen, jonka on oltava vähintään yksi kriteeri 2 tai 3):

1. sydänperäiseen alkuperään viittaava rintakipu, joka kestää vähintään 20 minuuttia.
2. EKG-muutokset, jotka ovat yhteensopivia sydänlihasiskemian merkkien kanssa (ST vähintään yhden mm:n yli vähintään kahdessa vierekkäisessä johdossa tai uusi syntyvä vasemman nipun haarakatkos, jota ei tiedetä ennen tai ST-segmentin lasku vähintään 1 mm vähintään kahdessa vierekkäisessä johdossa tai negatiivinen/ T-aallon litistyminen)
3. sydämen biomarkkeriarvojen nousun havaitseminen kahdessa peräkkäisessä verinäytteessä vähintään yhdellä arvolla yli ylemmän vertailuarvon 99. persentiilin

Akuutin SYDÄNINfarktin MÄÄRITELMÄ (ESC GUIDELINES 2012)

Termiä akuutti sydäninfarkti tulee käyttää, jos on näyttöä sydännekroosista kliinisessä kuvassa, joka on yhteensopiva akuutin sydänlihaksen iskemian kanssa. Ja erityisesti sen on varmistettava troponiinille ensisijaisesti tyypillisen liikeentsyymin havaitseminen standardin rajan ylittävän 99. prosenttipisteen yläpuolella ja vähintään yhden seuraavista ehdoista:

• iskemian oireet,
• Muutokset de novo ST-segmentissä ja T-aaltossa, uusi syntyvä vasemman nipun haarakatkos, patologisten Q-aaltojen kehittyminen EKG:ssä.
• Todisteet toimintakykyisen sydänlihaksen kuvantamisen menettämisestä tai uusien seinän liikevirheiden havaitsemisesta,
• Intrakoronaarisen trombin tunnistaminen sepelvaltimon angiografiassa.

SYDÄMEN FAJATTAJAN MÄÄRITELMÄ (ESC GUIDELINES 2012) Se määrittelee sydämen vajaatoiminnan tai sydämen toiminnan rakenteen poikkeavuuden, johon liittyy sydämen riittämätön kyky huolehtia hapentarpeesta suhteessa kudosten aineenvaihduntatarpeisiin, huolimatta normaalista tai lisääntyneet täyttöpaineet. Sydämen vajaatoiminta on oireyhtymä, jolle on ominaista tyypillisten oireiden (hengenahdistus, perifeerinen turvotus ja väsymys) sekä sydämen rakenteen ja toiminnan poikkeavuudesta johtuvat merkit.

MÄÄRITELMÄ JA ARVIOINTIMENETELMÄT TESTI DELL'HANDGRIP (HGT). Kädensijatestissä mitataan sormien koukistuslihasten supistumisvoimaa dynamometrin avulla. Kirjallisuudesta sellaisen indeksin tiedetään korreloivan potilaan mahdollisen aliravitsemuksen kanssa, sen palautumiskyvyn ja toiminnallisen palautumisen kanssa leikkauksen jälkeen sekä olevan suhteessa ikään. Mittaus tehdään vastaanottohetkellä eli 24 tunnin sisällä akuutin sepelvaltimon hoitoon ottamisesta, jos potilaalla on diagnosoitu akuutti sydäninfarkti ST-segmentin nousulla tai ennen sepelvaltimon angiografiaa. aorttaläppäsairaus tai akuutti sepelvaltimotauti ilman ST-segmentin nousua lääkintähenkilöstön valvonnassa ja avustuksella. Jokaiselle potilaalle suoritetaan kolme mittausta. Otetaan huomioon tutkimuksessa korkein arvo. Mittaus suoritetaan nykyisten ohjeiden mukaisesti potilaan istuessa, hallitseva käsi ja kyynärpää koukussa 90°. Ne ovat hyvin tunnettuja menetelmän ja sen vaihtelun rajoituksia. Samaan aikaan tämä menetelmä valittiin, koska se ei ole työläs, käytännössä ilmainen, hyvin annosteltu kaikille potilaille, jotka on otettu ACS:n tai aorttaläppäsairauden vuoksi, ja siksi se on helposti tunnistettavissa karkeaksi seulontamenetelmäksi iäkkäillä potilailla, joilla ei ole tiedossa olevaa diagnoosia. hauraat vanhukset", mutta vaarassa olla. Kaikki tutkimukseen osallistuneet lääkintähenkilöstö suoritti erityisen kurssin oppiakseen kädensijalla tehtävän seulonnan asianmukaisen hallinnan ja suorittamisen, ja heillä on henkilökohtaista kokemusta sen asianmukaisesta suorittamisesta.

LYHYT FYSIKAALISET SUORITUSKYKY AKKU (SPPB). Vaaka SPPB on lyhyt testisarja, joka on luotu arvioimaan alaraajojen toimivuutta. Tämä akku koostuu 3 eri osasta, jotka on suunniteltu arvioimaan tasapainoa 3 testillä: asennon säilyttäminen jalat yhdessä 10 sekuntia, sitten semi-tandem ja lopuksi tandem jälleen 10 sekuntia. Tämän osion pistemäärä vaihtelee minimipisteestä 0, jos potilas ei pysty pitämään asentoa jalat yhdessä vähintään 10 sekuntia, enintään 4:ään, jos hän pystyy suorittamaan kaikki kolme testiä. Testin toisessa osassa on tarkoitus arvioida 4 lineaarimetrin edistymistä ja suoritusjakson ajasta riippuen pisteet vaihtelevat 0:sta, jos ei pysty, jossain vaiheessa, jos suoritus kestää pidempään 8,7 sekuntia, enintään 4, jos hän pystyy suorittamaan tehtävän alle 4,80 sekunnissa. Kolmannessa osiossa tutkitaan akun kykyä toimia 5 kertaa peräkkäin noustessa tuolista käyttämättä käsivarsia, jotka on ristissä rinnan edessä. Myös tässä tapauksessa pisteet vaihtelevat 0:sta kyvyttömästä tai jos esityksen kesto on yli 60 sekuntia, enintään 4:ään, jos suoritus suoritetaan alle 11,20 sekunnissa. Pisteet vaihtelevat 0:sta (huonoin suorituskyky) 12:een (paras suorituskyky).

Arvosana 5–9 osoittaa, että eläkeläiset ovat edelleen itsenäisiä, mutta heikentyneen fyysisen suorituskyvyn omaavia, joita voidaan siksi pitää hauraina ja riskialttiina, ansaitsevat erityistä huomiota ja erityisiä toimenpiteitä, vähentävät haitallisten seurausten riskiä. Kirjallisuuden tiedot vahvistavat, että SPPB korreloi vamman kehittymisriskin kanssa BADL:ssa ja liikkuvuudessa suhteessa SPPB-pisteiden laskuun iästä, sukupuolesta ja tiettyjen kroonisten sairauksien esiintymisestä riippumatta. SPPB-pisteet nousevat sitten vahvaksi ennusteeksi vanhusten vammaisuudesta ja kuolleisuudesta. Akku SPPB osoittautui päteväksi ennusteen ennustajaksi sydänpotilailla: iäkkäillä, jotka joutuivat sairaalaan kroonisen sydämen vajaatoiminnan akuutin pahenemisen vuoksi, SPPB-pisteet kyettiin ennustamaan pitkäaikaisen kuolleisuuden. Tämä arviointi näyttää siten olevan turvallinen ja toteutettavissa sairaalapotilailla: testi suoritetaan potilaille, joilla on hemodynaaminen stabiloituminen ennen kotiutumista.

MONIULOTTEINEN PROGNOSITC-INDEKSI (MPI)

Multidimensional Prognostic Index (MPI) on ennustetyökalu, joka perustuu standardiin Comprehensive Geriatric Assessment (CGA), joka ennustaa lyhyen ja pitkän aikavälin kuolleisuutta iäkkäillä koehenkilöillä. MPI sisältää 63 kohdetta, jotka on jaettu kahdeksalle CGA-alueelle seuraavasti:

1. Activities of Daily Living (ADL): 6 kohdetta
2. Instrumental Activities of Daily Living (IADL): 8 kohdetta
3. Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ): 10 kohdetta
4. Miniravitsemusarvio (MNA): 18 kohdetta
5. Exton-Smithin asteikko (ESS): 5 tuotetta
6. Kumulatiivinen indeksiluokitusasteikko - Comorbidity Index (CIRS-CI): 14 kohdetta
7. Käytettyjen lääkkeiden määrä: 1 kpl
8. Avoasunnon tila: 1 kpl MPI-arvojen perusteella voidaan laskea iäkkäiden koehenkilöiden lyhyt- ja pitkäaikainen kuolleisuusriski ja määritellä kuolleisuusriskin vakavuusaste: pieni, kohtalainen ja vaikea. Useat tutkimukset osoittivat, että aggregoidun MPI:n ennustetarkkuus oli merkittävästi suurempi kuin sen yksittäisten komponenttien prognostinen tarkkuus erikseen tarkasteltuna. Siten moniulotteista lähestymistapaa voidaan menestyksekkäästi käyttää iäkkäillä potilailla sekä kliinisiin että hallinnollisiin tarkoituksiin.