Fragilidade em Idosos Submetidos a Procedimentos de Intervenção Cardíaca (FRASER)

Este é um estudo observacional prospectivo. Este é um estudo multicêntrico envolvendo 4 unidades italianas de cardiologia (Ferrara, Cento, Forlì, Ravenna).

Espera-se que o estudo inclua pelo menos 400 pacientes consecutivos com ≥70 anos, admitidos em nosso departamento cardiovascular por:

• GRUPO A: síndrome coronariana aguda,
• GRUPO B: bradicardia ou taquiarritmias com necessidade de implante de dispositivo (marca-passo, cardiodesfibrilador implantável, terapia de ressincronização cardíaca)
• GRUPO C: insuficiência cardíaca aguda.
• GRUPO D: estenose aórtica grave sintomática recebendo troca valvar aórtica ou valvoplastia aórtica por balão ou implante transcateter de valva aórtica.

O grupo principal do estudo é o grupo A. Os autores irão inscrever pelo menos 300 pacientes do grupo A. O principal achado do estudo será para pacientes com SCA. Os resultados do grupo A serão relatados pelos Autores em um artigo separado e principal.

Para gerar hipóteses para estudos futuros, os Autores incluirão também outros grupos de pacientes internados por causa cardíaca (grupo B, C e D). Esses pacientes serão objeto de publicações separadas.

Em todos os pacientes, as seguintes avaliações funcionais serão realizadas antes da alta hospitalar:

• teste de preensão manual (ver definição abaixo).
• Questionário portátil de estado mental curto (SPMSQ, ver definição abaixo).
• Bateria de Desempenho Físico Curto (SPPB, veja a definição abaixo).
• Índice Prognóstico Multidimensional (MPI, ver definição abaixo).

O objetivo do estudo é avaliar se o valor do SPPB é capaz de estratificar o prognóstico em pacientes idosos internados por causas cardíacas.

DEFINIÇÃO DE SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA.

Conforme sugerido pelas diretrizes atuais, definimos um paciente com SCA se ele atender aos seguintes critérios (o primeiro obrigatório que deve somar pelo menos um critério 2 ou 3):

1. dor torácica sugestiva de origem cardíaca com duração mínima de 20 minutos.
2. Alterações eletrocardiográficas compatíveis com sinais de isquemia miocárdica (ST acima de pelo menos um mm em pelo menos duas derivações contíguas ou novo bloqueio de ramo esquerdo não conhecido antes ou depressão do segmento ST de pelo menos um mm em pelo menos duas derivações contíguas ou negativo/ achatamento da onda T)
3. detecção de elevação de valores de biomarcadores cardíacos com pelo menos um valor acima do percentil 99 da referência superior em duas amostras de sangue consecutivas

DEFINIÇÃO DE INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO (DIRETRIZES ESC 2012)

O termo infarto agudo do miocárdio deve ser utilizado em caso de evidência de necrose miocárdica em quadro clínico compatível com isquemia miocárdica aguda. E, em particular, deve verificar a detecção de enzima de movimento preferencialmente típica da troponina acima do percentil 99 do que o limite do padrão e na presença de pelo menos uma das seguintes condições:

• Sintomas de isquemia,
• Alterações no segmento ST e onda T de novo, bloqueio de ramo esquerdo de início recente, desenvolvimento de ondas Q patológicas no ECG.
• Evidência de perda de imagens viáveis ​​do miocárdio ou detecção de novos defeitos de movimento da parede,
• Identificação de um trombo intracoronário na angiografia coronária.

DEFINIÇÃO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (ESC GUIDELINES 2012) Define a insuficiência cardíaca ou uma anormalidade da estrutura da função cardíaca que envolve uma capacidade insuficiente do coração para suprir as necessidades de oxigênio em relação às demandas metabólicas dos tecidos, apesar de normal ou pressões de enchimento aumentadas. A insuficiência cardíaca é uma síndrome que se caracteriza pela presença de sintomas típicos (dispneia, edema periférico e fadiga) e sinais decorrentes de uma anormalidade da estrutura e função cardíaca.

DEFINIÇÃO E MÉTODOS DE AVALIAÇÃO TESTE DELL'HANDGRIP (HGT). O teste de preensão manual mede a força de contração dos músculos flexores dos dedos por meio do uso de um dinamômetro. Da literatura sabe-se como tal índice se correlaciona com a eventual desnutrição do sujeito, com sua capacidade de recuperação e recuperação funcional pós-cirúrgica, bem como estar em relação com a idade. A medição será feita no momento da admissão, nomeadamente nas 24 horas seguintes à admissão em cuidados coronários agudos no caso de o doente ser admitido com diagnóstico de enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST ou antes de ser submetido a angiografia coronária no caso doença valvar aórtica ou síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST, sob supervisão e assistência de equipe médica. Em cada paciente serão realizadas três medições. Será levado em consideração para o estudo o maior valor. A medição será realizada conforme as diretrizes atuais, com o paciente sentado, com a mão dominante e o cotovelo flexionado a 90°. São limitações bem conhecidas do método e sua variabilidade. Ao mesmo tempo, este método foi escolhido porque não é trabalhoso, virtualmente gratuito, bem administrado em todos os pacientes internados por SCA ou doença da válvula aórtica e, portanto, facilmente identificável como um método de triagem grosseira em pacientes idosos sem diagnóstico conhecido de " idoso frágil", mas em risco de ser. Todo o pessoal médico envolvido no estudo realizou um curso específico para aprender o manejo e execução adequados da triagem com handgrip tes e possui experiência pessoal em sua execução adequada.

BATERIA DE DESEMPENHO FÍSICO CURTO (SPPB). A escala SPPB é uma pequena bateria de testes criada para avaliar a funcionalidade dos membros inferiores. Esta bateria é composta por 3 seções diferentes destinadas a avaliar o equilíbrio com 3 testes: a manutenção da posição com os pés juntos por 10 segundos, depois o semi-tandem e finalmente o tandem novamente por 10 segundos. A pontuação desta seção varia de um mínimo de 0 se o paciente não conseguir manter a posição com os pés juntos por pelo menos 10 segundos a um máximo de 4 se conseguir realizar os três testes. A segunda seção do teste destina-se a avaliar o progresso de 4 metros lineares e, dependendo do tempo da seção de desempenho, a pontuação varia de 0 se incapaz, em um ponto se o desempenho tiver uma duração maior de 8,7 segundos, para um até 4 se ele puder realizar a tarefa em menos de 4,80 segundos. A terceira seção investiga a capacidade da bateria funcionar por 5 vezes consecutivas, levantando-se de uma cadeira sem usar os braços, para isso, que devem estar cruzados na frente do peito. Também neste caso, a pontuação varia de 0 incapaz ou se a execução tiver uma duração superior a 60 segundos, até um máximo de 4 se tal execução for realizada em menos de 11,20 segundos. As pontuações variam de 0 (pior desempenho) a 12 (melhor desempenho).

Uma pontuação entre 5 e 9 mostra idosos ainda independentes, mas com desempenho físico reduzido, podendo ser considerados frágeis e de alto risco, merecendo atenção especial e intervenções específicas, atuando para diminuir o risco de consequências adversas. Dados da literatura confirmam que o SPPB se correlaciona com o risco de desenvolver incapacidade em ABVD e mobilidade, proporcionalmente à diminuição do escore SPPB, independentemente da idade, sexo e presença de algumas doenças crônicas. O escore SPPB surge então como um poderoso preditor de incapacidade e mortalidade na população idosa. A bateria SPPB provou ser um preditor válido de prognóstico em pacientes cardíacos: em idosos hospitalizados por exacerbação aguda de insuficiência cardíaca crônica, o escore SPPB na alta foi capaz de predizer a mortalidade em longo prazo. Essa avaliação, portanto, parece ser segura e viável em pacientes hospitalizados: o teste será realizado em pacientes com estabilização hemodinâmica antes da alta.

ÍNDICE DE PROGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL (MPI)

O Índice de Prognóstico Multidimensional (MPI) é uma ferramenta de prognóstico baseada em uma Avaliação Geriátrica Abrangente (CGA) padrão que prevê a mortalidade de curto e longo prazo em idosos. O MPI inclui 63 itens distribuídos em 8 domínios da CGA da seguinte forma:

1. Atividades da Vida Diária (AVD): 6 itens
2. Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD): 8 itens
3. Questionário de estado mental portátil curto (SPMSQ): 10 itens
4. Mini Avaliação Nutricional (MAN): 18 itens
5. Escala Exton-Smith (ESS): 5 itens
6. Escala de Avaliação do Índice Cumulativo - Índice de Comorbidade (CIRS-CI): 14 itens
7. Número de medicamentos usados: 1 item
8. Estado de coabitação: 1 item Com base nos valores do IPM, é possível calcular o risco de mortalidade a curto e longo prazo dos idosos e definir o grau de gravidade do risco de mortalidade: baixo, moderado e grave. Vários estudos mostraram que a acurácia prognóstica do IPM agregado foi significativamente maior do que a acurácia prognóstica de seus componentes individuais considerados isoladamente. Assim, a abordagem multidimensional pode ser utilizada com sucesso em pacientes idosos tanto para fins clínicos quanto administrativos.