CHAMPS 研究: 転帰を改善するための慢性 C 型肝炎管理 (CHAMPS)

C 型肝炎ウイルス (HCV) 治療における最近の進歩は、ヒト免疫不全ウイルス (HIV) 重複感染による HCV 感染者の治療におけるパラダイムシフトを表しています。 強力な抗ウイルス活性、優れた安全性/忍容性、薬物相互作用が少なく、1 日 1 回の経口投与により、ソホスブビル (SOF)/レディパスビル (LDV) はランダム化比較試験で優れた有効性を示し、HIV/C 型肝炎の治療に大きな期待をもたらしています。進行性肝疾患および HCV 関連死亡のリスクが高い HCV 重複感染患者。 SOF/LDV の利用可能性は患者の治療に大きな期待を寄せていますが、HIV 感染症の治療における抗レトロウイルス療法 (ART) の経験から、インターフェロンフリーの経口療法は必要であるが、現実の世界では HCV を治癒するには十分ではないことが示されています。 インターフェロンの除去により、治療の対象となる薬剤（PWUD）を使用する重複感染者の割合は増加しますが、複数の障壁（医学的/精神疾患、薬物乱用、社会的制約など）が残ることになります。 重複感染した PWUD における効果的な ART は、治癒的な HCV 治療を提供するための戦略的枠組みを提供します。 HCV にこのケアを提供するための、インセンティブやピアメンタリングを含む、斬新で効果的な戦略を評価する必要があります。

金銭的インセンティブ。 ケアの提供を増やすための 1 つの方法は、金銭的インセンティブを臨時に投与することです。このような強化により、薬物/アルコールの禁欲、禁煙、小児ワクチン接種、結核ケア、HIV 治療に関連する健康転帰が改善されました。 偶発的強化は、HIV 感染患者をケアに結び付け、ART のアドヒアランスを向上させるためにも成功裏に使用されています。 HCV 治癒治療は限られた期間 (12 週間) 行われ、全体のコストを削減し、インセンティブが中止された場合のアドヒアランス喪失の懸念を取り除くことにより、インセンティブ介入にとって理想的なパラダイムを提供します。

ピアサポート。 ケアの提供を改善するための 2 番目の方法は、同じ病気を持つ同僚や一般の人を利用することです。 文化的能力を一致させ、信頼を確立することで、状況によっては同僚が特に効果を発揮する可能性があります。 ある研究では、ピアサポートに割り当てられた糖尿病のコントロールが不十分なアフリカ系アメリカ人の退役軍人は、金銭的インセンティブを割り当てられた退役軍人よりも血糖コントロールが良好でした。 重複感染した患者はピアサポートから恩恵を受ける可能性があります。

研究者らは、ランダム化対照試験の一環として、12週間のSOF/LDV投与を通じてHIV/HCV重複感染患者のHCV治療成績を改善する2つの革新的な戦略を試験する予定である。 HIV 感染患者は、通常のケア (クリニックベースの看護モデル)、インセンティブケア (IC)、またはピアメンターケア (PMC) の 3 つのランダムに割り当てられた条件のいずれかの下で SOF/LDV を受けます。