Estudio CHAMPS: Manejo de la hepatitis C crónica para mejorar los resultados (CHAMPS)

Los avances recientes en el tratamiento del virus de la hepatitis C (VHC) representan un cambio de paradigma para el tratamiento de personas infectadas por el VHC con coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Con una potente actividad antiviral, excelente seguridad/tolerabilidad, pocas interacciones farmacológicas y dosificación oral una vez al día, Sofosbuvir (SOF)/Ledipasvir (LDV) han tenido una excelente eficacia en ensayos controlados aleatorios y ofrecen una gran promesa para el tratamiento de la hepatitis C en pacientes con VIH/SIDA. Pacientes coinfectados con el VHC que tienen un alto riesgo de enfermedad hepática progresiva y mortalidad relacionada con el VHC. Si bien la disponibilidad de SOF/LDV es muy prometedora para el tratamiento de pacientes, la experiencia con la terapia antirretroviral (TAR) para el tratamiento de la infección por VIH indica que la terapia oral sin interferón es necesaria pero no suficiente para curar el VHC en el mundo real. Si bien la eliminación de interferón aumenta la proporción de personas coinfectadas que usan drogas (PWUD) elegibles para el tratamiento, permanecerán múltiples barreras (por ejemplo, enfermedades médicas/psiquiátricas, abuso de sustancias y limitaciones sociales). El TAR eficaz en las PWUD coinfectadas proporciona un marco estratégico para la administración de un tratamiento curativo contra el VHC; Deben evaluarse estrategias novedosas y efectivas para brindar esta atención para el VHC, incluidos los incentivos y la tutoría entre pares.

Incentivos financieros. Un método para aumentar la prestación de atención es la administración contingente de incentivos monetarios; dichos refuerzos han mejorado los resultados de salud relacionados con la abstinencia de drogas/alcohol, el abandono del hábito de fumar, la vacunación infantil, la atención de la tuberculosis y el tratamiento del VIH. El refuerzo contingente también se ha utilizado con éxito para vincular a los pacientes infectados por el VIH con la atención y mejorar la adherencia al TAR. Los tratamientos curativos contra el VHC se administran por una duración finita (12 semanas), lo que ofrece un paradigma ideal para las intervenciones de incentivos al reducir el costo general y eliminar las preocupaciones sobre la pérdida de adherencia si se suspenden los incentivos.

Apoyo de los compañeros. Un segundo método para mejorar la prestación de la atención es el uso de pares o legos con la misma enfermedad. Al igualar las competencias culturales y establecer confianza, los pares pueden ser particularmente efectivos en algunos entornos. En un estudio, los veteranos afroamericanos con diabetes mal controlada asignados al apoyo de pares tenían un mejor control de la glucosa que aquellos a los que se les asignaron incentivos financieros. Los pacientes coinfectados pueden beneficiarse del apoyo de pares.

Los investigadores probarán dos estrategias innovadoras para mejorar los resultados del tratamiento del VHC en pacientes coinfectados por el VIH/VHC mediante la administración de SOF/LDV durante 12 semanas como parte de un ensayo controlado aleatorio. Los pacientes infectados por el VIH recibirán SOF/LDV en una de las tres condiciones asignadas al azar: atención habitual (modelo de enfermería basado en la clínica), atención de incentivos (IC) o atención de mentores de pares (PMC).