CHAMPS-onderzoek: beheer van chronische hepatitis C om de resultaten te verbeteren (CHAMPS)

Recente vorderingen in de behandeling met het hepatitis C-virus (HCV) vertegenwoordigen een paradigmaverschuiving voor de behandeling van met HCV geïnfecteerde personen met co-infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV). Met krachtige antivirale activiteit, uitstekende veiligheid/verdraagbaarheid, weinig geneesmiddelinteracties en eenmaal daagse, orale dosering, hebben Sofosbuvir (SOF)/Ledipasvir (LDV) een uitstekende werkzaamheid gehad in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en bieden ze grote beloften voor de behandeling van hepatitis C bij HIV/ HCV-gecoïnfecteerde patiënten die een hoog risico lopen op progressieve leverziekte en HCV-gerelateerde mortaliteit. Hoewel de beschikbaarheid van SOF/LDV veelbelovend is voor de behandeling van patiënten, geeft de ervaring met antiretrovirale therapie (ART) voor de behandeling van HIV-infectie aan dat interferonvrije orale therapie noodzakelijk is, maar niet voldoende om HCV in de echte wereld te genezen. Hoewel het verwijderen van interferon het aantal gecoïnfecteerde personen dat drugs gebruikt (PWUD) vergroot en in aanmerking komt voor behandeling, zullen er meerdere barrières blijven bestaan ​​(bijv. medische/psychiatrische ziekte, middelenmisbruik en sociale beperkingen). Effectieve ART in co-geïnfecteerde PWUD's biedt een strategisch kader voor de levering van curatieve HCV-behandeling; nieuwe en effectieve strategieën voor het leveren van deze zorg voor HCV moeten worden geëvalueerd, inclusief stimulansen en intercollegiale begeleiding.

Financiële prikkels. Een methode om de zorgverlening te vergroten, is het voorwaardelijk toedienen van geldelijke prikkels; dergelijke versterkingen hebben geleid tot betere gezondheidsresultaten op het gebied van onthouding van drugs/alcohol, stoppen met roken, vaccinatie bij kinderen, tuberculosezorg en hiv-behandeling. Voorwaardelijke versterking is ook met succes gebruikt om HIV-geïnfecteerde patiënten te koppelen aan zorg en om de naleving van ART te verbeteren. Curatieve HCV-behandelingen worden gegeven voor een eindige duur (12 weken), wat een ideaal paradigma biedt voor stimulerende interventies door de totale kosten te verlagen en zorgen over verlies van therapietrouw weg te nemen als de prikkels worden stopgezet.

Peer-ondersteuning. Een tweede methode om de zorgverlening te verbeteren is het inschakelen van leeftijdsgenoten of leken met dezelfde ziekte. Door te matchen op culturele competenties en vertrouwen te wekken, kunnen peers in sommige situaties bijzonder effectief zijn. In één onderzoek hadden Afro-Amerikaanse veteranen met slecht gecontroleerde diabetes die waren toegewezen aan collegiale ondersteuning een betere glucoseregulatie dan degenen die financiële prikkels kregen toegewezen. Gecoïnfecteerde patiënten kunnen baat hebben bij collegiale ondersteuning.

De onderzoekers zullen twee innovatieve strategieën testen om de resultaten van de behandeling met HCV te verbeteren bij patiënten met een HIV/HCV-coïnfectie door de afgifte van SOF/LDV gedurende 12 weken als onderdeel van een gerandomiseerde gecontroleerde studie. HIV-geïnfecteerde patiënten krijgen SOF/LDV onder een van de drie willekeurig toegewezen voorwaarden: gebruikelijke zorg (klinisch verpleegkundig model), incentivezorg (IC) of peer-mentorzorg (PMC).