Étude CHAMPS : Prise en charge de l'hépatite C chronique pour améliorer les résultats (CHAMPS)

Les progrès récents dans le traitement du virus de l'hépatite C (VHC) représentent un changement de paradigme pour le traitement des personnes infectées par le VHC avec une co-infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Avec une activité antivirale puissante, une excellente innocuité/tolérance, peu d'interactions médicamenteuses et une administration orale une fois par jour, le sofosbuvir (SOF)/lédipasvir (LDV) a eu une excellente efficacité dans des essais contrôlés randomisés et offre de grandes promesses pour le traitement de l'hépatite C chez le VIH/ Patients co-infectés par le VHC qui présentent un risque élevé de maladie hépatique évolutive et de mortalité liée au VHC. Alors que la disponibilité de SOF/LDV est très prometteuse pour le traitement des patients, l'expérience de la thérapie antirétrovirale (ART) pour le traitement de l'infection par le VIH indique que la thérapie orale sans interféron est nécessaire mais pas suffisante pour guérir le VHC dans le monde réel. Bien que le retrait de l'interféron augmente la proportion de personnes co-infectées qui consomment des drogues (PWUD) éligibles au traitement, plusieurs obstacles subsisteront (par exemple, maladie médicale/psychiatrique, toxicomanie et contraintes sociales). Un TAR efficace chez les PWUD co-infectés fournit un cadre stratégique pour la prestation d'un traitement curatif du VHC ; des stratégies novatrices et efficaces pour la prestation de ces soins pour le VHC doivent être évaluées, y compris des mesures incitatives et le mentorat par les pairs.

Motivations financières. Une méthode pour augmenter la prestation de soins est l'administration contingente d'incitatifs monétaires; ces renforcements ont amélioré les résultats de santé liés à l'abstinence de drogue/d'alcool, au sevrage tabagique, à la vaccination des enfants, aux soins antituberculeux et au traitement du VIH. Le renforcement contingent a également été utilisé avec succès pour relier les patients infectés par le VIH aux soins et améliorer l'observance du TAR. Les traitements curatifs du VHC sont administrés pour une durée déterminée (12 semaines), ce qui offre un paradigme idéal pour les interventions incitatives en réduisant le coût global et en éliminant les problèmes de perte d'observance si les incitations sont arrêtées.

Soutien par les pairs. Une deuxième méthode pour améliorer la prestation des soins consiste à faire appel à des pairs ou à des non-spécialistes atteints de la même maladie. En appariant les compétences culturelles et en établissant la confiance, les pairs peuvent être particulièrement efficaces dans certains contextes. Dans une étude, les vétérans afro-américains atteints de diabète mal contrôlé affectés au soutien par les pairs avaient un meilleur contrôle de la glycémie que ceux auxquels des incitations financières avaient été attribuées. Les patients co-infectés peuvent bénéficier d'un soutien par les pairs.

Les chercheurs testeront deux stratégies innovantes pour améliorer les résultats du traitement du VHC chez les patients co-infectés par le VIH/VHC grâce à l'administration de SOF/LDV pendant 12 semaines dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé. Les patients infectés par le VIH recevront SOF/LDV dans l'une des trois conditions assignées au hasard : soins habituels (modèle de soins infirmiers en clinique), soins incitatifs (IC) ou soins par un mentor (PMC).