CHAMPS-Studie: Behandlung chronischer Hepatitis C zur Verbesserung der Ergebnisse (CHAMPS)

Die jüngsten Fortschritte bei der Behandlung des Hepatitis-C-Virus (HCV) stellen einen Paradigmenwechsel für die Behandlung von HCV-infizierten Personen mit einer Koinfektion mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) dar. Mit starker antiviraler Aktivität, ausgezeichneter Sicherheit/Verträglichkeit, wenigen Arzneimittelwechselwirkungen und einmal täglicher oraler Gabe haben Sofosbuvir (SOF)/Ledipasvir (LDV) in randomisierten kontrollierten Studien eine hervorragende Wirksamkeit gezeigt und sind vielversprechend für die Behandlung von Hepatitis C bei HIV/AIDS. HCV-koinfizierte Patienten, bei denen ein hohes Risiko für eine fortschreitende Lebererkrankung und HCV-bedingte Mortalität besteht. Während die Verfügbarkeit von SOF/LDV für die Behandlung von Patienten vielversprechend ist, deuten die Erfahrungen mit der antiretroviralen Therapie (ART) zur Behandlung von HIV-Infektionen darauf hin, dass eine interferonfreie orale Therapie notwendig, aber nicht ausreichend ist, um HCV in der Praxis zu heilen. Während die Entfernung von Interferon den Anteil koinfizierter Personen erhöht, die Drogen konsumieren (PWUD), die für eine Behandlung in Frage kommen, bleiben zahlreiche Hindernisse bestehen (z. B. medizinische/psychiatrische Erkrankungen, Drogenmissbrauch und soziale Zwänge). Eine wirksame ART bei koinfizierten PWUDs bietet einen strategischen Rahmen für die Bereitstellung einer kurativen HCV-Behandlung. Neue und wirksame Strategien zur Bereitstellung dieser Versorgung für HCV müssen evaluiert werden, einschließlich Anreizen und Peer-Mentoring.

Finanzielle Anreize. Eine Möglichkeit, die Leistungserbringung zu verbessern, ist die kontingente Verwaltung finanzieller Anreize; Solche Verstärkungen haben die Gesundheitsergebnisse im Zusammenhang mit Drogen-/Alkoholabstinenz, Raucherentwöhnung, Impfungen bei Kindern, Tuberkuloseversorgung und HIV-Behandlung verbessert. Kontingente Verstärkung wurde auch erfolgreich eingesetzt, um HIV-infizierte Patienten in die Pflege einzubinden und die Einhaltung von ART zu verbessern. Heilende HCV-Behandlungen werden für eine begrenzte Dauer (12 Wochen) durchgeführt, was ein ideales Paradigma für Anreizinterventionen darstellt, indem es die Gesamtkosten senkt und Bedenken hinsichtlich eines Verlusts der Therapietreue beseitigt, wenn Anreize eingestellt werden.

Unterstützung durch Freunde. Eine zweite Methode zur Verbesserung der Pflege ist der Einsatz von Gleichaltrigen oder Laien mit derselben Erkrankung. Durch die Abstimmung kultureller Kompetenzen und den Aufbau von Vertrauen können Gleichaltrige in manchen Situationen besonders effektiv sein. In einer Studie hatten afroamerikanische Veteranen mit schlecht eingestelltem Diabetes, denen Unterstützung durch Gleichaltrige zugeteilt wurde, eine bessere Glukosekontrolle als diejenigen, denen finanzielle Anreize zugewiesen wurden. Koinfizierte Patienten können von der Unterstützung durch Gleichaltrige profitieren.

Die Forscher werden zwei innovative Strategien zur Verbesserung der HCV-Behandlungsergebnisse bei HIV/HCV-koinfizierten Patienten durch die Verabreichung von SOF/LDV über 12 Wochen im Rahmen einer randomisierten kontrollierten Studie testen. HIV-infizierte Patienten erhalten SOF/LDV unter einer von drei zufällig zugewiesenen Bedingungen: übliche Pflege (klinikbasiertes Pflegemodell), Anreizpflege (IC) oder Peer-Mentor-Pflege (PMC).