CHAMPS-undersøgelse: Håndtering af kronisk hepAtitis C for at forbedre resultater (CHAMPS)

Nylige fremskridt inden for behandling af hepatitis C-virus (HCV) repræsenterer et paradigmeskifte for behandlingen af ​​HCV-inficerede personer med samtidig infektion med humant immundefektvirus (HIV). Med potent antiviral aktivitet, fremragende sikkerhed/tolerabilitet, få lægemiddelinteraktioner og oral dosering én gang dagligt, har Sofosbuvir (SOF)/Ledipasvir (LDV) haft fremragende effekt i randomiserede kontrollerede forsøg og giver et stort løfte til behandling af hepatitis C i HIV/ HCV co-inficerede patienter, som har høj risiko for progressiv leversygdom og HCV-relateret dødelighed. Mens tilgængeligheden af ​​SOF/LDV lover meget for behandling af patienter, indikerer erfaringerne med antiretroviral terapi (ART) til behandling af HIV-infektion, at interferonfri oral terapi er nødvendig, men ikke tilstrækkelig til at helbrede HCV i den virkelige verden. Mens fjernelse af interferon øger andelen af ​​co-inficerede personer, der bruger stoffer (PWUD), der er kvalificerede til behandling, vil flere barrierer forblive (f.eks. medicinsk/psykiatrisk sygdom, stofmisbrug og sociale begrænsninger). Effektiv ART i coinficerede PWUD'er giver en strategisk ramme for levering af helbredende HCV-behandling; nye og effektive strategier til at levere denne pleje til HCV skal evalueres, herunder incitamenter og peer-mentoring.

Økonomiske incitamenter. En metode til at øge leveringen af ​​pleje er den betingede administration af monetære incitamenter; sådanne forstærkninger har forbedret sundhedsresultater relateret til medicin/alkohol-afholdenhed, rygestop, børnevaccination, tuberkulosebehandling og HIV-behandling. Kontingent forstærkning er også blevet brugt med succes til at knytte HIV-inficerede patienter til pleje og forbedre overholdelse af ART. Kurative HCV-behandlinger gives i en begrænset varighed (12 uger), hvilket giver et ideelt paradigme for incitamentsinterventioner ved at reducere de samlede omkostninger og fjerne bekymringer om tab af overholdelse, hvis incitamenter stoppes.

Peer støtte. En anden metode til at forbedre leveringen af ​​pleje er brugen af ​​jævnaldrende eller lægpersoner med samme sygdom. Ved at matche kulturelle kompetencer og etablere tillid kan jævnaldrende være særligt effektive i nogle sammenhænge. I en undersøgelse havde afroamerikanske veteraner med dårligt kontrolleret diabetes tildelt peer-støtte bedre glukosekontrol end dem, der blev tildelt økonomiske incitamenter. Samtidig inficerede patienter kan drage fordel af peer-støtte.

Efterforskerne vil teste to innovative strategier til at forbedre HCV-behandlingsresultater hos HIV/HCV-saminficerede patienter gennem levering af SOF/LDV i 12 uger som en del af et randomiseret kontrolleret forsøg. HIV-inficerede patienter vil modtage SOF/LDV under en af ​​tre tilfældigt tildelte betingelser: sædvanlig pleje (klinikbaseret sygeplejemodel), incitamentspleje (IC) eller peer-mentor care (PMC).