Estudo CHAMPS: Manejo da hepatite C crônica para melhorar os resultados (CHAMPS)

Avanços recentes no tratamento do Vírus da Hepatite C (HCV) representam uma mudança de paradigma para o tratamento de pessoas infectadas pelo VHC com co-infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). Com potente atividade antiviral, excelente segurança/tolerabilidade, poucas interações medicamentosas e administração oral uma vez ao dia, Sofosbuvir (SOF)/Ledipasvir (LDV) tiveram excelente eficácia em ensaios clínicos randomizados e oferecem grande promessa para o tratamento da hepatite C em HIV/ Pacientes coinfectados pelo VHC que apresentam alto risco de doença hepática progressiva e mortalidade relacionada ao VHC. Embora a disponibilidade de SOF/LDV seja uma grande promessa para o tratamento de pacientes, a experiência com a terapia antirretroviral (ART) para o tratamento da infecção pelo HIV indica que a terapia oral livre de interferon é necessária, mas não suficiente para curar o HCV no mundo real. Embora a remoção do Interferon aumente a proporção de pessoas co-infectadas que usam drogas (PWUD) elegíveis para tratamento, várias barreiras permanecerão (por exemplo, doença médica/psiquiátrica, abuso de substâncias e restrições sociais). A TAR eficaz em PWUDs coinfectadas fornece uma estrutura estratégica para a administração do tratamento curativo do VHC; devem ser avaliadas estratégias novas e eficazes para a prestação deste cuidado para HCV, incluindo incentivos e orientação de pares.

Incentivos financeiros. Um método para aumentar a prestação de cuidados é a administração contingente de incentivos monetários; tais reforços melhoraram os resultados de saúde relacionados à abstinência de drogas/álcool, cessação do tabagismo, vacinação infantil, tratamento da tuberculose e tratamento do HIV. O reforço contingente também foi usado com sucesso para vincular pacientes infectados pelo HIV aos cuidados e melhorar a adesão à TARV. Os tratamentos curativos do VHC são administrados por um período finito (12 semanas), o que oferece um paradigma ideal para intervenções de incentivo, reduzindo o custo geral e removendo preocupações de perda de adesão se os incentivos forem interrompidos.

Apoio de pares. Um segundo método para melhorar a prestação de cuidados é o uso de colegas ou leigos com a mesma doença. Ao combinar competências culturais e estabelecer confiança, os pares podem ser particularmente eficazes em alguns ambientes. Em um estudo, veteranos afro-americanos com diabetes mal controlado designados para apoio de colegas tiveram melhor controle da glicose do que aqueles com incentivos financeiros. Pacientes coinfectados podem se beneficiar do apoio de colegas.

Os investigadores testarão duas estratégias inovadoras para melhorar os resultados do tratamento de HCV em pacientes coinfectados por HIV/HCV por meio da administração de SOF/LDV por 12 semanas como parte de um estudo randomizado controlado. Os pacientes infectados pelo HIV receberão SOF/LDV em uma das três condições atribuídas aleatoriamente: cuidados habituais (modelo de enfermagem baseado em clínica), cuidados de incentivo (IC) ou cuidados de pares-mentores (PMC).