ネブラスカ大学医療センターでの死体ドナー子宮移植プログラムの開始

子宮移植は、絶対的な子宮因子不妊症の状態を改善するための外科的/医療的処置として開発されました。 状態として、先天性または後天性状態により、妊娠可能年齢の女性は、従来の出産では子供を産むことができなくなります。 この状態は、500 人に 1 人近くの女性に影響を与える可能性があると推定されています。 代案、すなわち妊娠代理出産または養子縁組は、法的、倫理的、または宗教的な問題をはらんでいる可能性があります。 ヨーロッパ（すなわちスウェーデン）では、子宮移植の促進に関して重要な研究と進歩が得られています。 最近、彼らは生きている親戚から提供された子宮を使用して成功した出産を得ることができました. すでに実施された重要な背景調査に基づいて、この調査研究の目的は、UNMC で死亡したドナーの子宮移植プログラムを成功裏に確立することによって、彼らの利益を拡大することです。

スウェーデンのチームが成功する前に、他の 2 つのヨーロッパ/アジアの医学研究グループが、死んだドナーの子宮移植を試みました。 1 つ目は、原因不明の臓器不全でした。 2人目は移植に成功しましたが、何度も流産したため出産には至りませんでした。 しかし、2004 年にヨーテボリの Sahlgrenska Institute のチームは、この現象を研究して出産するための厳密な研究を開始しました。 確立された免疫学の知識と動物モデルを使用した実際の経験を使用して、研究者は 10 年以上にわたって積極的な移植プログラムを開始することができました。

医学/産科および婦人科の観点から、潜在的な被験者は、厳密な身体的および心理社会的評価を使用してスクリーニングされました。 これには、研究チームの複数のメンバーとの会合に加えて、この分野に精通した独立したモニターと、参加のリスクと利点が含まれていました。 成功を促進するために、すべての女性とそのパートナーは、生殖能力に関連する可能性のある不妊要因を排除するための調査を受けました. 次に、現在受け入れられているプロトコルに従って、卵の収穫と胚移植が行われました。 注目すべきは、子宮無形成症のすべての女性が、体外受精を容易にするために何らかのタイプの新膣レクリエーションを行ったことです。 最後に、容認できない一致を避けるために、標準的な移植方法を使用してドナーとレシピエントの HLA マッチングを行いました。

手術中、臓器の動脈と静脈の供給を首尾よく解剖するために、ドナーは大規模な処置を受けました。 膣を円蓋の尾側に切断し、血管茎のみによって付着したドナー標本を可能にした。 （生きているドナーから子宮を摘出するプロセスは、死亡したドナーから子宮を取り出すプロセスよりもはるかに複雑であるため、UNMC での最初の計画は、死亡したドナーからの臓器に焦点を当てることです。） 臓器を取り出したら、標準的な移植プロトコルを使用して保存液で洗い流しました。 レシピエントの手術も、ドナーの腸骨血管をレシピエントに吻合して、標準的な方法で行った。 移植片の膣縁は、標準的な方法でレシピエントの膣に縫合された。 次に、手術終了前に、ドップラーによる通常の術中検査（血流を評価するため）を行った。

維持免疫抑制は、薬物レベルを綿密に監視しながら、標準的に受け入れられているプロトコルを使用してレシピエントに与えられました。 シリアル ドップラー US は、入院中と追跡調査の両方で行われ、子宮の生存率を評価しました。 産科医による臨床検査を所定の間隔で実施し、子宮組織の生検を行って臓器の生存能力を評価し、拒絶反応を除外しました。 拒絶反応を起こした少数の患者は、ステロイドのみを増やした標準的な移植プロトコルで治療されました。

移植後約1年で胚移植を行い、器官の継続的な生存能力と正常な月経を確保しました。 移植後、標準的な生殖内分泌プロトコルを使用してホルモン刺激を行った。 胎児の連続モニタリングは、9 ヶ月の妊娠期間を通じて定期的な間隔で行われました。 最後に、出産時に通常の方法で帝王切開が行われました。

UNMC での私たちのグループの論理的根拠は、スウェーデンのチームによって開発された受け入れられたプロトコルに基づいて構築し続け、それらを死亡したドナーに適用することです。 研究者は、生殖内分泌学と組み合わせた移植および産科/婦人科での豊富な経験が、この刺激的な新しい医学的および外科的治療を受けることを容易にすると信じています.