Beginn eines Uterustransplantationsprogramms für verstorbene Spender am Medical Center der Universität von Nebraska

Die Uterustransplantation wurde als chirurgisches/medizinisches Verfahren entwickelt, um den Zustand der absoluten Uterusfaktor-Unfruchtbarkeit zu verbessern. Als Bedingung macht der angeborene oder erworbene Zustand Frauen im gebärfähigen Alter die Unfähigkeit, ein Kind durch konventionelle Geburt zu bekommen. Es wird geschätzt, dass diese Erkrankung fast 1 von 500 Frauen betreffen kann. Die Alternative, nämlich Schwangerschafts-Leihmutterschaft oder Adoption, kann mit rechtlichen, ethischen oder religiösen Problemen behaftet sein. In Europa (insbesondere Schweden) wurden bedeutende Forschungen und Fortschritte bei der Erleichterung der Uterustransplantation erzielt. Kürzlich gelang ihnen eine erfolgreiche Lebendgeburt mit einer gespendeten Gebärmutter eines lebenden Verwandten. Basierend auf bereits durchgeführter bedeutender Hintergrundforschung besteht das Ziel dieser Forschungsstudie darin, ihre Errungenschaften durch die erfolgreiche Einrichtung eines Uterustransplantationsprogramms für verstorbene Spender bei UNMC zu erweitern.

Vor dem Erfolg des schwedischen Teams haben zwei andere europäische/asiatische medizinische Forschungsgruppen versucht, die Gebärmutter einer verstorbenen Spenderin zu transplantieren. Die erste führte zu Organversagen aufgrund unklarer Pathologie. Die zweite war eine erfolgreiche Transplantation, brachte aber aufgrund mehrerer Fehlgeburten keine Geburt. Im Jahr 2004 leitete das Team des Sahlgrenska-Instituts in Göteborg jedoch ein strenges Forschungsvorhaben ein, um das Phänomen zu untersuchen und eine Geburt zu erreichen. Mit fundiertem immunologischem Wissen und praktischer Erfahrung mit Tiermodellen konnten die Forscher im Laufe eines Jahrzehnts ein aktives Transplantationsprogramm starten.

Aus medizinischer/geburtshilflicher und gynäkologischer Sicht wurden potenzielle Probanden anhand einer strengen körperlichen und psychosozialen Bewertung gescreent. Dazu gehörten Treffen mit mehreren Mitgliedern des Forschungsteams sowie mit unabhängigen Beobachtern, die mit dem Gebiet und den Risiken und Vorteilen der Teilnahme vertraut sind. Um den Erfolg zu erleichtern, wurden alle Frauen und ihre Partner untersucht, um Sterilitätsfaktoren auszuschließen, die mit der Fruchtbarkeit zusammenhängen könnten. Als nächstes wurde die Eizellentnahme und der Embryotransfer gemäß den derzeit anerkannten Protokollen durchgeführt. Bemerkenswerterweise hatten alle Frauen, die eine Uterus-Agenesie hatten, eine Art neovaginale Erholung, um die IVF zu erleichtern. Schließlich wurde der Spender- und Empfänger-HLA-Matching unter Verwendung von Standardtransplantationsverfahren durchgeführt, um inakzeptable Übereinstimmungen zu vermeiden.

Während der Operation unterzog sich der Spender einem umfangreichen Eingriff, um die arterielle und venöse Versorgung des Organs erfolgreich zu präparieren. Die Vagina wurde kaudal des Fornix durchtrennt, wodurch eine Spenderprobe ermöglicht wurde, die nur an den Gefäßstielen befestigt war. (Der Prozess der Entfernung einer Gebärmutter von einem lebenden Spender ist unendlich viel komplexer als der von einem verstorbenen Spender, daher ist unser ursprünglicher Plan bei UNMC, uns auf Organe zu konzentrieren, die von letzterem stammen.) Nachdem das Organ entfernt worden war, wurde es unter Verwendung von Standard-Transplantationsprotokollen mit Konservierungslösung gespült. Die Operation des Empfängers wurde ebenfalls in Standardweise durchgeführt, wobei die Darmbeingefäße des Spenders mit den Empfängern anastomosiert wurden. Der Vaginalrand des Transplantats wurde auf übliche Weise an die Vagina der Empfängerin genäht. Routinemäßige intraoperative Untersuchungen mit Doppler (zur Beurteilung des Blutflusses) wurden dann vor Beendigung der Operation durchgeführt.

Den Empfängern wurde eine Erhaltungs-Immunsuppression verabreicht, wobei anerkannte Standardprotokolle mit engmaschiger Überwachung der Arzneimittelspiegel verwendet wurden. Serielle Doppler-US wurden sowohl während des Krankenhausaufenthalts als auch in der Nachsorge durchgeführt, um die Lebensfähigkeit des Uterus zu beurteilen. Eine klinische Untersuchung durch einen Geburtshelfer wurde in vorher festgelegten Intervallen durchgeführt, und es wurden Biopsien des Uterusgewebes entnommen, um die Organlebensfähigkeit zu beurteilen und eine Abstoßung auszuschließen. Die wenigen Patienten, die eine Abstoßung hatten, wurden mit Standard-Transplantationsprotokollen nur mit erhöhten Steroiden behandelt.

Der Embryotransfer wurde ungefähr 1 Jahr nach der Transplantation durchgeführt, um eine fortgesetzte Lebensfähigkeit und eine normale Menstruation des Organs sicherzustellen. Nach dem Transfer wurde eine hormonelle Stimulation unter Verwendung von Standardprotokollen der reproduktiven Endokrinologie durchgeführt. Eine serielle Überwachung des Fötus wurde in routinemäßigen Intervallen während der 9-monatigen Tragzeit durchgeführt. Schließlich wurde zum Zeitpunkt der Geburt routinemäßig ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Das Grundprinzip unserer Gruppe bei UNMC ist es, weiterhin auf den akzeptierten Protokollen aufzubauen, die vom schwedischen Team entwickelt wurden, und sie auf verstorbene Spender anzuwenden. Die Ermittler glauben, dass unsere umfassende Erfahrung in Transplantation und Geburtshilfe/Gynäkologie in Kombination mit reproduktiver Endokrinologie es erleichtert, sich dieser aufregenden neuen medizinischen und chirurgischen Therapie zu unterziehen.