Elhunyt donor méhátültetési program elindítása a Nebraska Egyetem Orvosi Központjában

A méhátültetést sebészeti/orvosi eljárásként fejlesztették ki az abszolút méhfaktor meddőség állapotának javítására. Ennek feltétele, hogy a veleszületett vagy szerzett állapot a termékeny korú nőket képtelenné teszi a gyermekvállalásra a hagyományos szülés során. Becslések szerint ez az állapot 500-ból csaknem 1 nőt érinthet. Az alternatíva, nevezetesen a terhességi béranyaság vagy örökbefogadás, tele lehet jogi, etikai vagy vallási problémákkal. Jelentős kutatások és előrelépések történtek Európában (nevezetesen Svédországban) a méhátültetés megkönnyítése terén. A közelmúltban egy élő rokontól származó, adományozott méh segítségével sikeres éles szülést tudtak elérni. Jelen kutatás célja a már elvégzett jelentős háttérkutatások alapján az elhunyt donor méhátültetési program sikeres létrehozásával az UNMC-ben, hogy kiterjessze az elhunyt donor méhátültetési programot.

A svéd csapat sikere előtt két másik európai/ázsiai orvosi kutatócsoport kísérelt meg elhunyt donor méhátültetést. Az első tisztázatlan patológiából eredő szervi elégtelenséget eredményezett. A második sikeres transzplantáció volt, de többszöri vetélés miatt nem szült. 2004-ben azonban a göteborgi Sahlgrenska Intézet csapata szigorú kutatási vállalkozásba kezdett a jelenség tanulmányozása és a szülés elérése érdekében. A megalapozott immunológiai ismeretek és az állatmodellek gyakorlati tapasztalatai alapján a kutatók egy évtized alatt aktív transzplantációs programot tudtak elindítani.

Orvosi/szülészeti és nőgyógyászati ​​szempontból a potenciális alanyokat szigorú fizikai és pszichoszociális értékeléssel szűrték. Ez magában foglalta a kutatócsoport több tagjával való találkozást, a területet, valamint a részvétel kockázatait és előnyeit ismerő független monitorokon kívül. A siker elősegítése érdekében minden nőt és partnerüket vizsgálatnak vetették alá, hogy kizárjanak minden olyan sterilitási tényezőt, amely összefüggésbe hozható a termékenységgel. Ezt követően a tojásgyűjtés és az embriótranszfer a jelenleg elfogadott protokollok szerint történt. Megjegyzendő, hogy minden olyan nőnél, akinél méh-agenezis volt, volt valamilyen neovaginális rekreáció az IVF megkönnyítése érdekében. Végül a donor és a recipiens HLA-egyeztetése standard transzplantációs módszerekkel történt az elfogadhatatlan egyezések elkerülése érdekében.

A műtét során a donor kiterjedt beavatkozáson esett át, hogy sikeresen boncolják ki a szerv artériás és vénás ellátását. A hüvelyt farkosan átmetszették a fornixhoz, így lehetővé vált a donor minta, amelyet csak a vaszkuláris lábszárak rögzítettek. (Az élő donor méh eltávolításának folyamata végtelenül összetettebb, mint egy elhunyt donoré, ezért az UNMC-nél az eredeti tervünk, hogy az utóbbiból származó szervekre összpontosítsunk.) Miután a szervet eltávolították, konzerváló oldattal átöblítették a szokásos transzplantációs protokollok szerint. A recipiens műtétet is szokásos módon végeztük, a donor csípőereit a recipienshez anasztomizáltuk. A graft hüvelyi peremét a recipiens hüvelyéhez varrtuk a szokásos módon. Ezután a műtét befejezése előtt rutin intraoperatív vizsgálatokat végeztek Dopplerrel (a véráramlás felmérésére).

Fenntartó immunszuppressziót kaptak a recipiensek standard elfogadott protokollok szerint, a gyógyszerszintek szoros monitorozása mellett. Soros Doppler UH vizsgálatot végeztek mind a kórházi kezelés alatt, mind a nyomon követés során a méh életképességének felmérésére. Előre meghatározott időközönként egy szülész által végzett klinikai vizsgálatot végeztek, és a méhszövet biopsziáját vették a szerv életképességének felmérésére és a kilökődés kizárására. Azt a néhány beteget, akinek kilökődése volt, standard transzplantációs protokollokkal kezelték, csak megnövelt szteroidokkal.

Az embrióátültetésre körülbelül 1 évvel az átültetés után került sor, hogy biztosítsák a szerv folyamatos életképességét és normális menstruációját. A transzfer után a hormonális stimulációt standard reproduktív endokrinológiai protokollok alkalmazásával végeztük. A magzat sorozatos monitorozását rutin időközönként végeztük a 9 hónapos terhességi időszak alatt. Végül a születéskor rutinszerűen császármetszésre került sor.

Csoportjaink az UNMC-nél az, hogy továbbra is építsenek a svéd csapat által kidolgozott elfogadott protokollokra, és alkalmazzák azokat az elhunyt donorokra. A kutatók úgy vélik, hogy a transzplantáció és a szülészet/nőgyógyászat terén szerzett hatalmas tapasztalatunk a reproduktív endokrinológiával kombinálva megkönnyíti ennek az izgalmas, új orvosi és sebészeti terápiának a végrehajtását.