Инициирование программы трансплантации матки от умершего донора в Медицинском центре Университета Небраски

Трансплантация матки была разработана как хирургическая/лечебная процедура для улучшения состояния при абсолютном маточном факторе бесплодия. Как условие, врожденное или приобретенное состояние делает женщин фертильного возраста неспособными иметь ребенка посредством обычных родов. По оценкам, это состояние может затронуть около 1 из 500 женщин. Альтернатива, а именно гестационное суррогатное материнство или усыновление, может быть сопряжена с юридическими, этическими или религиозными проблемами. Значительные исследования и прогресс были достигнуты в Европе (а именно в Швеции) в облегчении трансплантации матки. Недавно им удалось получить успешные живые роды, используя донорскую матку от живой родственницы. Основываясь на уже проведенных значительных предварительных исследованиях, цель этого исследования состоит в том, чтобы расширить их достижения путем успешного создания программы трансплантации матки умершего донора в UNMC.

До успеха шведской группы две другие европейско-азиатские медицинские исследовательские группы предприняли попытку трансплантации матки умершего донора. Первый привел к органной недостаточности из-за неясной патологии. Вторая была успешной пересадкой, но родить не удалось из-за множественных выкидышей. Однако в 2004 году группа из Сальгренского института в Гетеборге провела тщательное исследование, чтобы изучить это явление и добиться рождения ребенка. Используя установленные иммунологические знания и практический опыт использования животных моделей, исследователи смогли в течение десятилетия начать активную программу трансплантации.

С точки зрения медицины/акушерства и гинекологии потенциальные субъекты были проверены с использованием строгой физической и психосоциальной оценки. Это включало встречи с несколькими членами исследовательской группы, а также с независимыми наблюдателями, знакомыми с областью, рисками и преимуществами участия. Чтобы облегчить успех, все женщины и их партнеры прошли обследование, чтобы исключить любые факторы бесплодия, которые могли быть связаны с фертильностью. Затем был проведен сбор яйцеклеток и перенос эмбрионов в соответствии с принятыми в настоящее время протоколами. Следует отметить, что все женщины, у которых была агенезия матки, имели какой-либо тип неовагинальной реконструкции, чтобы облегчить ЭКО. Наконец, соответствие HLA донора и реципиента было выполнено с использованием стандартных методов трансплантации, чтобы избежать неприемлемых совпадений.

Во время операции донор прошел обширную процедуру, чтобы успешно отделить артерию и венозное кровоснабжение органа. Влагалище было рассечено каудальнее свода, что позволило получить донорский образец, прикрепленный только сосудистыми ножками. (Процесс удаления матки у живого донора бесконечно сложнее, чем у умершего донора, поэтому наш первоначальный план в UNMC — сосредоточиться на органах, полученных от последнего.) После извлечения органа его промывали консервирующим раствором с использованием стандартных протоколов трансплантации. Операция на реципиенте также выполнялась стандартным образом, донорские подвздошные сосуды анастомозировали с реципиентами. Вагинальный край трансплантата подшивали к влагалищу реципиента стандартным способом. Затем перед прекращением операции проводились рутинные интраоперационные исследования с доплером (для оценки кровотока).

Поддерживающая иммуносупрессия проводилась реципиентам с использованием стандартных принятых протоколов с тщательным мониторингом уровней лекарств. Серийное допплеровское УЗИ проводилось как во время госпитализации, так и в последующем для оценки жизнеспособности матки. Клинический осмотр у акушера проводился через определенные промежутки времени, и брались биопсии ткани матки для оценки жизнеспособности органа и исключения отторжения. Те немногие пациенты, у которых действительно было отторжение, лечились стандартными протоколами трансплантации только с повышенным содержанием стероидов.

Перенос эмбрионов был проведен примерно через 1 год после трансплантации, чтобы обеспечить постоянную жизнеспособность и нормальную менструацию органа. После переноса гормональная стимуляция проводилась с использованием стандартных протоколов репродуктивной эндокринологии. Серийное наблюдение за плодом проводилось с рутинными интервалами в течение 9-месячного гестационного периода. Наконец, кесарево сечение было выполнено в обычном порядке во время родов.

Обоснование наших групп в UNMC состоит в том, чтобы продолжать опираться на принятые протоколы, разработанные шведской командой, и применять их к умершим донорам. Исследователи считают, что наш обширный опыт в области трансплантологии и акушерства/гинекологии в сочетании с репродуктивной эндокринологией облегчает проведение этой захватывающей новой медицинской и хирургической терапии.