Início de um Programa de Transplante Uterino de Doadora Falecida no Centro Médico da Universidade de Nebraska

O transplante uterino foi desenvolvido como um procedimento cirúrgico/médico para melhorar a condição de infertilidade absoluta do fator uterino. Como condição, o estado congênito ou adquirido torna as mulheres em idade fértil a incapacidade de ter um filho por parto convencional. Estima-se que esta condição pode afetar cerca de 1 em 500 mulheres. A alternativa, ou seja, barriga de aluguel gestacional ou adoção, pode estar repleta de questões legais, éticas ou religiosas. Pesquisas e progressos significativos foram obtidos na Europa (principalmente na Suécia) para facilitar o transplante uterino. Recentemente, eles conseguiram um parto bem-sucedido usando um útero doado por um parente vivo. Com base em pesquisas de fundo significativas já realizadas, o objetivo deste estudo de pesquisa é expandir seus ganhos ao estabelecer com sucesso um programa de transplante de útero de doadoras falecidas na UNMC.

Antes do sucesso da equipe sueca, dois outros grupos de pesquisa médica europeus/asiáticos tentaram o transplante de útero de doadores falecidos. O primeiro resultou em falência de órgãos por patologia pouco clara. O segundo foi um transplante bem-sucedido, mas não deu à luz devido a vários abortos espontâneos. Em 2004, no entanto, a equipe do Sahlgrenska Institute em Gotemburgo iniciou uma rigorosa pesquisa para estudar o fenômeno e obter um parto. Usando conhecimento imunológico estabelecido e experiência prática usando modelos animais, os investigadores foram capazes de, ao longo de uma década, iniciar um programa de transplante ativo.

Do ponto de vista médico/obstetrício e ginecológico, os potenciais sujeitos foram selecionados por meio de uma rigorosa avaliação física e psicossocial. Isso envolveu reuniões com vários membros da equipe de pesquisa, além de monitores independentes familiarizados com o campo e os riscos e benefícios da participação. Para facilitar o sucesso, todas as mulheres e seus parceiros foram submetidos a investigação para descartar quaisquer fatores de esterilidade que pudessem estar relacionados à fertilidade. Em seguida, a coleta de ovos e a transferência de embriões foram realizadas de acordo com os protocolos atualmente aceitos. Vale ressaltar que todas as mulheres que tiveram agenesia uterina tiveram algum tipo de recreação neovaginal para facilitar a fertilização in vitro. Finalmente, a correspondência HLA do doador e do receptor foi feita usando métodos de transplante padrão para evitar correspondências inaceitáveis.

Durante a cirurgia, o doador passou por um extenso procedimento para dissecar com sucesso a artéria e o suprimento venoso do órgão. A vagina foi seccionada caudalmente ao fórnice, permitindo assim um espécime doador que foi fixado apenas pelos pedículos vasculares. (O processo de remoção do útero de um doador vivo é infinitamente mais complexo do que o de um doador falecido, portanto, nosso plano inicial na UNMC é focar nos órgãos derivados deste último.) Depois que o órgão foi removido, ele foi lavado com solução de preservação usando protocolos de transplante padrão. A cirurgia do receptor também foi realizada de forma padrão, com os vasos ilíacos doadores anastomosados ​​aos receptores. A borda vaginal do enxerto foi suturada na vagina da receptora de maneira padrão. Exames intraoperatórios de rotina com Doppler (para avaliar o fluxo sanguíneo) foram então realizados antes do término da operação.

A imunossupressão de manutenção foi administrada aos receptores usando protocolos padrão aceitos com monitoramento rigoroso dos níveis de drogas. US Doppler seriado foram feitos durante a internação e no acompanhamento para avaliar a viabilidade uterina. O exame clínico de um obstetra foi realizado em intervalos pré-determinados e biópsias de tecido uterino foram feitas para avaliar a viabilidade do órgão e descartar a rejeição. Os poucos pacientes que tiveram rejeição foram tratados com protocolos de transplante padrão apenas com aumento de esteroides.

A transferência do embrião foi feita aproximadamente 1 ano após o transplante, a fim de garantir a viabilidade contínua e a menstruação normal do órgão. Após a transferência, a estimulação hormonal foi feita usando protocolos padrão de endocrinologia reprodutiva. O monitoramento seriado do feto foi feito em intervalos de rotina durante o período gestacional de 9 meses. Finalmente, uma cesariana foi realizada de forma rotineira no momento do nascimento.

A lógica do nosso grupo na UNMC é continuar a desenvolver os protocolos aceitos desenvolvidos pela equipe sueca e aplicá-los a doadores falecidos. Os investigadores acreditam que nossa vasta experiência em transplante e obstetrícia/ginecologia combinada com endocrinologia reprodutiva facilita a realização dessa nova e excitante terapia médica e cirúrgica.