네브래스카 대학교 메디컬 센터에서 사망한 기증자 자궁 이식 프로그램 시작

자궁 이식은 절대 자궁 인자 불임 상태를 개선하기 위한 외과적/의학적 절차로 개발되었습니다. 조건으로, 선천적 또는 후천적 상태는 가임기 여성이 일반 출산을 통해 아이를 가질 수 없게 만듭니다. 이 상태는 500명의 여성 중 거의 1명에게 영향을 미칠 수 있는 것으로 추정됩니다. 대안, 즉 임신 대리모 또는 입양은 법적, 윤리적 또는 종교적 문제로 가득 차 있을 수 있습니다. 유럽(즉, 스웨덴)에서는 자궁 이식을 용이하게 하는 데 상당한 연구와 진전이 이루어졌습니다. 최근에는 살아있는 친지로부터 기증받은 자궁을 이용해 성공적인 출산을 할 수 있었다. 이미 수행된 중요한 배경 연구를 기반으로, 이 연구의 목적은 UNMC에서 사망한 기증자 자궁 이식 프로그램을 성공적으로 확립함으로써 그들의 이득을 확장하는 것입니다.

스웨덴 팀이 성공하기 전에 두 개의 다른 유럽/아시아 의학 연구 그룹이 사망한 기증자 자궁 이식을 시도했습니다. 첫 번째는 불명확한 병리로 인한 장기 부전을 초래했습니다. 두 번째는 이식에 성공했지만 여러 번의 유산으로 출산에 실패했다. 그러나 2004년에 Gothenburg에 있는 Sahlgrenska Institute의 팀은 현상을 연구하고 출산을 얻기 위해 엄격한 연구 작업을 시작했습니다. 확립된 면역학적 지식과 동물 모델을 사용한 실제 경험을 사용하여 연구자들은 10년 동안 적극적인 이식 프로그램을 시작할 수 있었습니다.

의학적/산부인과적 관점에서 엄격한 신체적 및 심리사회적 평가를 사용하여 잠재적 피험자를 선별했습니다. 여기에는 연구 팀의 여러 구성원과 현장 및 참여의 위험 및 이점에 익숙한 독립적인 모니터와의 회의가 포함되었습니다. 성공을 촉진하기 위해 모든 여성과 그들의 파트너는 생식력과 관련되었을 수 있는 불임 요인을 배제하기 위한 조사를 받았습니다. 다음으로, 현재 허용되는 프로토콜에 따라 난자 수확 및 배아 이식을 수행했습니다. 주목할 점은 자궁 무형성이 있는 모든 여성은 IVF를 용이하게 하기 위해 일종의 신생 질 레크리에이션을 했다는 것입니다. 마지막으로, 허용되지 않는 일치를 피하기 위해 표준 이식 방법을 사용하여 기증자와 수혜자 HLA 일치를 수행했습니다.

수술 중 기증자는 장기의 동맥과 정맥 공급을 성공적으로 해부하기 위해 광범위한 절차를 거쳤습니다. 질은 fornix의 꼬리 부분을 절개하여 혈관 척추경에만 부착된 기증자 표본을 허용했습니다. (살아 있는 기증자에게서 자궁을 적출하는 과정은 사망한 기증자보다 훨씬 더 복잡하기 때문에 UNMC의 초기 계획은 후자에서 파생된 장기에 초점을 맞추는 것입니다.) 장기를 제거한 후 표준 이식 프로토콜을 사용하여 보존 용액으로 세척했습니다. 수용자 수술도 기증자 장골 혈관을 수용자에게 문합하여 표준 방식으로 수행되었습니다. 이식편의 질 가장자리를 표준 방식으로 수용자의 질에 봉합했습니다. 도플러를 사용한 일상적인 수술 중 검사(혈류를 평가하기 위해)는 수술이 종료되기 전에 수행되었습니다.

약물 수준을 면밀히 모니터링하는 표준 허용 프로토콜을 사용하여 수용자에게 유지 면역억제제를 제공했습니다. 직렬 도플러 초음파는 입원 기간 동안과 자궁 생존력을 평가하기 위한 후속 조치 모두에서 시행되었습니다. 미리 결정된 간격으로 산부인과 의사의 임상 검사를 수행하고 자궁 조직의 생검을 수행하여 장기 생존 가능성을 평가하고 거부를 배제했습니다. 거부반응을 보인 소수의 환자들은 스테로이드만 증가시킨 표준 이식 프로토콜로 치료를 받았습니다.

이식 후 약 1년에 배아 이식을 실시하여 장기의 지속적인 생존과 정상적인 월경을 보장했습니다. 이식 후 표준 생식 내분비학 프로토콜을 사용하여 호르몬 자극을 수행했습니다. 태아의 연속 모니터링은 임신 9개월 동안 일상적인 간격으로 수행되었습니다. 마지막으로, 출산 시 일상적인 방식으로 제왕절개를 시행했습니다.

UNMC에서 우리 그룹의 이론적 근거는 스웨덴 팀이 개발한 승인된 프로토콜을 계속 구축하고 사망한 기증자에게 적용하는 것입니다. 연구자들은 생식 내분비학과 결합된 이식 및 산부인과 분야에서의 우리의 방대한 경험이 이 흥미진진한 새로운 의료 및 수술 치료를 용이하게 한다고 믿습니다.