Inicio de un Programa de Trasplante Uterino de Donante Fallecida en el Centro Médico de la Universidad de Nebraska

El trasplante uterino se desarrolló como un procedimiento médico/quirúrgico para mejorar la condición de infertilidad absoluta del factor uterino. Como condición, el estado congénito o adquirido hace que la mujer en edad fértil sea incapaz de tener un hijo por parto convencional. Se estima que esta condición puede afectar a cerca de 1 de cada 500 mujeres. La alternativa, a saber, la subrogación gestacional o la adopción, puede estar plagada de problemas legales, éticos o religiosos. Se han obtenido importantes investigaciones y avances en Europa (a saber, Suecia) para facilitar el trasplante uterino. Recientemente, pudieron obtener un parto vivo exitoso utilizando un útero donado por un pariente vivo. Basado en una importante investigación de antecedentes ya realizada, el objetivo de este estudio de investigación es ampliar sus logros al establecer con éxito un programa de trasplante de útero de donantes fallecidos en UNMC.

Antes del éxito del equipo sueco, otros dos grupos de investigación médica europeos/asiáticos intentaron el trasplante de útero de donante fallecida. El primero resultó en una falla orgánica por una patología poco clara. El segundo fue un trasplante exitoso, pero no logró dar a luz debido a múltiples abortos espontáneos. Sin embargo, en 2004, el equipo del Instituto Sahlgrenska de Gotemburgo instituyó una rigurosa investigación para estudiar el fenómeno y obtener un parto. Utilizando el conocimiento inmunológico establecido y la experiencia práctica con modelos animales, los investigadores pudieron, en el transcurso de una década, iniciar un programa de trasplante activo.

Desde un punto de vista médico/obstétrico y ginecológico, los sujetos potenciales fueron examinados mediante una rigurosa evaluación física y psicosocial. Esto implicó reunirse con varios miembros del equipo de investigación, además de monitores independientes familiarizados con el campo y los riesgos y beneficios de la participación. Para facilitar el éxito, todas las mujeres y sus parejas se sometieron a una investigación para descartar cualquier factor de esterilidad que pudiera estar relacionado con la fertilidad. A continuación, se llevó a cabo la recolección de óvulos y la transferencia de embriones de acuerdo con los protocolos actualmente aceptados. Es de destacar que todas las mujeres que tenían agenesia uterina tenían algún tipo de recreación neovaginal para facilitar la FIV. Finalmente, la compatibilidad de HLA del donante y el receptor se realizó utilizando métodos de trasplante estándar para evitar coincidencias inaceptables.

Durante la cirugía, el donante se sometió a un extenso procedimiento para diseccionar con éxito la arteria y el suministro venoso del órgano. La vagina se seccionó caudalmente al fórnix, lo que permitió obtener una muestra de donante unida únicamente por los pedículos vasculares. (El proceso de extracción del útero de una donante viva es infinitamente más complejo que el de una donante fallecida, por lo que nuestro plan inicial en UNMC es centrarnos en los órganos derivados de esta última). Una vez que se extrajo el órgano, se enjuagó con solución de conservación utilizando protocolos de trasplante estándar. La cirugía del receptor también se realizó de manera estándar, con los vasos ilíacos del donante anastomosados ​​a los receptores. El borde vaginal del injerto se suturó a la vagina de la receptora de forma estándar. Luego se realizaron exámenes intraoperatorios de rutina con Doppler (para evaluar el flujo sanguíneo) antes de la terminación de la operación.

Se administró inmunosupresión de mantenimiento a los receptores usando protocolos estándar aceptados con un estrecho control de los niveles del fármaco. Se realizaron ecografías doppler seriadas tanto durante la hospitalización como en el seguimiento para evaluar la viabilidad uterina. Se realizó un examen clínico de un obstetra a intervalos predeterminados y se tomaron biopsias de tejido uterino para evaluar la viabilidad del órgano y descartar el rechazo. Aquellos pocos pacientes que tuvieron rechazo fueron tratados con protocolos de trasplante estándar con aumento de esteroides únicamente.

La transferencia de embriones se realizó aproximadamente 1 año después del trasplante, para garantizar la viabilidad continua y la menstruación normal del órgano. Después de la transferencia, la estimulación hormonal se realizó utilizando protocolos estándar de endocrinología reproductiva. Se realizó un seguimiento seriado del feto a intervalos de rutina durante el período de gestación de 9 meses. Finalmente, se realizó una cesárea de forma rutinaria en el momento del nacimiento.

La lógica de nuestro grupo en UNMC es continuar construyendo sobre los protocolos aceptados desarrollados por el equipo sueco y aplicarlos a los donantes fallecidos. Los investigadores creen que nuestra vasta experiencia en trasplantes y obstetricia/ginecología combinada con endocrinología reproductiva facilita el someterse a esta nueva y emocionante terapia médica y quirúrgica.