Rozpoczęcie programu transplantacji macicy od zmarłego dawcy w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Nebrasce

Przeszczep macicy został opracowany jako zabieg chirurgiczno-medyczny mający na celu poprawę stanu bezwzględnej niepłodności spowodowanej czynnikami macicznymi. Stan wrodzony lub nabyty powoduje, że kobiety w wieku rozrodczym nie mogą mieć dziecka w drodze porodu konwencjonalnego. Szacuje się, że ten stan może dotyczyć blisko 1 na 500 kobiet. Alternatywa, a mianowicie macierzyństwo zastępcze lub adopcja, może być obarczona kwestiami prawnymi, etycznymi lub religijnymi. W Europie (mianowicie w Szwecji) osiągnięto znaczące badania i postęp w ułatwianiu przeszczepów macicy. Niedawno udało im się uzyskać pomyślny poród na żywo przy użyciu macicy oddanej od żyjącego krewnego. Opierając się na przeprowadzonych już znaczących badaniach, celem tego badania jest poszerzenie ich osiągnięć poprzez pomyślne ustanowienie programu przeszczepiania macicy zmarłego dawcy w UNMC.

Przed sukcesem szwedzkiego zespołu dwie inne europejskie/azjatyckie medyczne grupy badawcze próbowały przeszczepić macicę zmarłej dawcy. Pierwszy spowodował niewydolność narządu z powodu niejasnej patologii. Drugi był udanym przeszczepem, ale nie doprowadził do porodu z powodu wielu poronień. Jednak w 2004 roku zespół z Instytutu Sahlgrenska w Göteborgu podjął rygorystyczne przedsięwzięcie badawcze w celu zbadania zjawiska i uzyskania porodu. Korzystając z ugruntowanej wiedzy immunologicznej i praktycznego doświadczenia z modelami zwierzęcymi, badacze byli w stanie w ciągu dekady rozpocząć aktywny program przeszczepów.

Z medycznego/położniczego i ginekologicznego punktu widzenia potencjalne pacjentki zostały przebadane za pomocą rygorystycznej oceny fizycznej i psychospołecznej. Wiązało się to ze spotkaniem z wieloma członkami zespołu badawczego, a także z niezależnymi obserwatorami zaznajomionymi z dziedziną oraz ryzykiem i korzyściami uczestnictwa. Aby ułatwić sukces, wszystkie kobiety i ich partnerzy przeszli badania, aby wykluczyć wszelkie czynniki bezpłodności, które mogły być związane z płodnością. Następnie podjęto pobranie komórek jajowych i transfer zarodków zgodnie z aktualnie przyjętymi protokołami. Warto zauważyć, że wszystkie kobiety, które miały agenezję macicy, miały jakiś rodzaj odtworzenia nowej pochwy w celu ułatwienia zapłodnienia in vitro. Na koniec przeprowadzono dopasowanie HLA dawcy i biorcy przy użyciu standardowych metod transplantacji, aby uniknąć niedopuszczalnych dopasowań.

W trakcie operacji dawca przeszedł rozległą procedurę w celu pomyślnego wypreparowania tętnicy i żylnego zaopatrzenia narządu. Pochwa została przecięta ogonowo do sklepienia, umożliwiając w ten sposób pobranie próbki dawcy, która była przyczepiona tylko przez szypuły naczyniowe. (Proces usuwania macicy od żywego dawcy jest nieskończenie bardziej złożony niż w przypadku dawcy zmarłego, stąd nasz początkowy plan w UNMC zakłada skupienie się na narządach pochodzących od tego drugiego). Po usunięciu narządu przepłukano go roztworem konserwującym, stosując standardowe protokoły transplantacji. Operację biorcy przeprowadzono również w standardowy sposób, z naczyniami biodrowymi dawcy zespolonymi z biorcami. Brzeg pochwy przeszczepu przyszyto do pochwy biorcy w standardowy sposób. Następnie przed zakończeniem operacji wykonano rutynowe badania śródoperacyjne metodą Dopplera (w celu oceny przepływu krwi).

Biorcom podawano immunosupresję podtrzymującą, stosując standardowe przyjęte protokoły ze ścisłym monitorowaniem poziomów leków. Seryjne USG Doppler wykonano zarówno w trakcie hospitalizacji, jak iw okresie kontrolnym w celu oceny żywotności macicy. Badanie kliniczne od położnika przeprowadzono w określonych odstępach czasu i pobrano biopsje tkanki macicy w celu oceny żywotności narządu i wykluczenia odrzucenia. Ci nieliczni pacjenci, u których doszło do odrzucenia przeszczepu, byli leczeni standardowymi protokołami transplantacyjnymi tylko ze zwiększonymi stężeniami steroidów.

Transfer zarodków wykonano około 1 rok po przeszczepie, aby zapewnić ciągłą żywotność i normalną miesiączkę narządu. Po transferze przeprowadzono stymulację hormonalną przy użyciu standardowych protokołów endokrynologii reprodukcyjnej. Seryjne monitorowanie płodu prowadzono w rutynowych odstępach czasu przez cały 9-miesięczny okres ciąży. Ostatecznie w czasie porodu wykonano rutynowe cięcie cesarskie.

Celem naszej grupy w UNMC jest dalsze rozwijanie przyjętych protokołów opracowanych przez szwedzki zespół i stosowanie ich wobec zmarłych dawców. Badacze są przekonani, że nasze ogromne doświadczenie w transplantologii i położnictwie/ginekologii w połączeniu z endokrynologią reprodukcyjną ułatwia poddanie się tej ekscytującej nowej terapii medycznej i chirurgicznej.