Zahájení programu transplantace dělohy od zemřelého dárce na lékařském centru University of Nebraska

Transplantace dělohy byla vyvinuta jako chirurgický/lékařský postup ke zlepšení stavu absolutní neplodnosti děložního faktoru. Podmínkou je, že vrozený nebo získaný stav způsobuje, že ženy ve fertilním věku nemohou mít dítě konvenčním porodem. Odhaduje se, že tento stav může postihnout téměř 1 z 500 žen. Alternativa, konkrétně gestační náhradní mateřství nebo adopce, může být plná právních, etických nebo náboženských problémů. V Evropě (zejména ve Švédsku) bylo dosaženo významného výzkumu a pokroku v usnadnění transplantace dělohy. Nedávno se jim podařilo získat úspěšný živý porod pomocí darované dělohy od žijícího příbuzného. Na základě významného výzkumu, který již byl proveden, je cílem této výzkumné studie rozšířit jejich zisky úspěšným zavedením programu transplantace dělohy od zemřelého dárce v UNMC.

Před úspěchem švédského týmu se dvě další evropské/asijské lékařské výzkumné skupiny pokusily o transplantaci dělohy od zemřelého dárce. První vyústil v selhání orgánů z nejasné patologie. Druhá byla úspěšná transplantace, ale nepodařilo se jí porodit kvůli vícenásobným potratům. V roce 2004 však tým ze Sahlgrenska institutu v Göteborgu zahájil přísný výzkum s cílem tento jev prostudovat a dosáhnout porodu. S využitím zavedených imunologických znalostí a praktických zkušeností s použitím zvířecích modelů byli výzkumníci schopni v průběhu desetiletí zahájit aktivní transplantační program.

Z lékařského/porodnického a gynekologického hlediska byly potenciální subjekty vyšetřeny pomocí přísného fyzického a psychosociálního hodnocení. To zahrnovalo setkání s několika členy výzkumného týmu, kromě nezávislých pozorovatelů obeznámených s oborem a riziky a přínosy účasti. Pro usnadnění úspěchu podstoupily všechny ženy a jejich partneři vyšetření, aby se vyloučily jakékoli faktory sterility, které by mohly souviset s plodností. Dále byl proveden odběr vajíček a přenos embrya podle aktuálně přijatých protokolů. Je třeba poznamenat, že všechny ženy, které měly agenezi dělohy, měly nějaký typ neovaginální rekreace za účelem usnadnění IVF. Nakonec bylo provedeno porovnání HLA dárce a příjemce pomocí standardních transplantačních metod, aby se zabránilo nepřijatelným shodám.

Při operaci podstoupil dárce rozsáhlý zákrok s cílem úspěšně vypreparovat tepnu a žilní zásobení orgánu. Vagina byla přeříznuta kaudálně k fornixu, což umožnilo odběr dárcovského vzorku, který byl připojen pouze vaskulárními pedikly. (Proces odebrání dělohy od žijícího dárce je nekonečně složitější než u zemřelého dárce, proto je naším původním plánem v UNMC zaměřit se na orgány odvozené od dárce.) Jakmile byl orgán odstraněn, byl propláchnut konzervačním roztokem pomocí standardních transplantačních protokolů. Operace příjemce byla také provedena standardním způsobem, přičemž iliakální cévy dárce byly anastomózovány příjemcům. Vaginální okraj štěpu byl přišit k vagíně příjemce standardním způsobem. Před ukončením operace pak byla provedena rutinní intraoperační vyšetření dopplerovským vyšetřením (pro posouzení průtoku krve).

Udržovací imunosuprese byla příjemcům podávána pomocí standardních přijatých protokolů s pečlivým sledováním hladin léčiva. Sériové dopplerovské US byly provedeny jak během hospitalizace, tak během sledování za účelem posouzení životaschopnosti dělohy. Klinické vyšetření od porodníka bylo prováděno v předem stanovených intervalech a byly odebírány biopsie děložní tkáně k posouzení životaschopnosti orgánu a k vyloučení rejekce. Těch několik pacientů, kteří měli rejekci, bylo léčeno standardními transplantačními protokoly pouze se zvýšeným množstvím steroidů.

Transfer embrya byl proveden přibližně 1 rok po transplantaci, aby byla zajištěna pokračující životaschopnost a normální menstruace orgánu. Po transferu byla provedena hormonální stimulace pomocí standardních protokolů reprodukční endokrinologie. Sériové monitorování plodu bylo prováděno v rutinních intervalech během 9měsíčního gestačního období. Nakonec byl v době porodu rutinním způsobem proveden císařský řez.

Zdůvodněním naší skupiny v UNMC je nadále stavět na přijatých protokolech vyvinutých švédským týmem a aplikovat je na zemřelé dárce. Vyšetřovatelé věří, že naše rozsáhlé zkušenosti v oblasti transplantací a porodnictví/gynekologie v kombinaci s reprodukční endokrinologií usnadňují podstoupení této vzrušující nové lékařské a chirurgické terapie.