Kuolleen luovuttajan kohdunsiirtoohjelman aloittaminen Nebraskan yliopiston lääketieteellisessä keskustassa

Kohdunsiirto kehitettiin kirurgiseksi/lääketieteelliseksi toimenpiteeksi absoluuttisen kohdun hedelmättömyyden tilan parantamiseksi. Edellytyksenä on, että synnynnäinen tai hankittu tila tekee hedelmällisessä iässä olevilta naisilta kyvyttömyyden saada lasta tavanomaisen synnytyksen kautta. On arvioitu, että tämä sairaus voi koskea lähes yhtä naista 500:sta. Vaihtoehto, nimittäin raskaussynnytys tai adoptio, voi olla täynnä oikeudellisia, eettisiä tai uskonnollisia kysymyksiä. Euroopassa (Ruotsissa) on saavutettu merkittävää tutkimusta ja edistystä kohdunsiirron helpottamisessa. Äskettäin he pystyivät saamaan onnistuneen elävän synnytyksen käyttämällä lahjoitettua kohtua elävältä sukulaiselta. Merkittävien jo tehtyjen taustatutkimusten perusteella tämän tutkimuksen tavoitteena on laajentaa heidän etujaan perustamalla onnistuneesti kuolleen luovuttajan kohdunsiirtoohjelma UNMC:ssä.

Ennen ruotsalaisen ryhmän menestystä kaksi muuta eurooppalaista/aasialaista lääketieteellistä tutkimusryhmää ovat yrittäneet kuolleen luovuttajan kohdunsiirtoa. Ensimmäinen johti epäselvästä patologiasta johtuvaan elinten vajaatoimintaan. Toinen oli onnistunut elinsiirto, mutta se ei tuottanut synnytystä useiden keskenmenojen vuoksi. Vuonna 2004 Göteborgin Sahlgrenska-instituutin ryhmä käynnisti kuitenkin tiukan tutkimushankkeen ilmiön tutkimiseksi ja synnytyksen saamiseksi. Käyttämällä vakiintunutta immunologista tietämystä ja käytännön kokemusta eläinmalleista, tutkijat pystyivät kymmenen vuoden aikana käynnistämään aktiivisen elinsiirtoohjelman.

Lääketieteen/sünnitys- ja gynekologian näkökulmasta mahdolliset koehenkilöt seulottiin käyttämällä tiukkaa fyysistä ja psykososiaalista arviointia. Tämä sisälsi tapaamisen useiden tutkimusryhmän jäsenten sekä alaan ja osallistumisen riskeihin ja hyötyihin perehtyneiden riippumattomien tarkkailijoiden kanssa. Menestyksen helpottamiseksi kaikki naiset ja heidän kumppaninsa tutkittiin, jotta mahdolliset hedelmällisyyteen liittyvät hedelmättömyystekijät suljettaisiin pois. Seuraavaksi suoritettiin munankeruu ja alkionsiirto tällä hetkellä hyväksyttyjen protokollien mukaisesti. On huomattava, että kaikilla naisilla, joilla oli kohdun ageneesi, oli jonkinlainen neo-emättimen virkistystoiminta helpottaakseen IVF:ää. Lopuksi luovuttajan ja vastaanottajan HLA-sovitus tehtiin käyttämällä tavallisia transplantaatiomenetelmiä ei-hyväksyttävien vastaavuuksien välttämiseksi.

Leikkauksen aikana luovuttajalle tehtiin laaja toimenpide, jotta elimen valtimo- ja laskimovarasto saatiin onnistuneesti irti. Emätin leikattiin kaudaalisesti fornixin kautta, jolloin luovuttajanäyte saatiin otetuksi, joka kiinnitettiin vain verisuonten pedicleillä. (Elävältä luovuttajalta kohdun poistoprosessi on äärettömän monimutkaisempi kuin kuolleen luovuttajan, joten alkuperäinen suunnitelmamme UNMC:ssä on keskittyä jälkimmäisestä peräisin oleviin elimiin.) Kun elin oli poistettu, se huuhdeltiin säilöntäliuoksella käyttämällä tavallisia transplantaatioprotokollia. Vastaanottajaleikkaus suoritettiin myös tavalliseen tapaan luovuttajan suoliluun verisuonten anastomoosilla vastaanottajille. Siirteen emättimen reuna ommeltiin vastaanottajan emättimeen tavalliseen tapaan. Rutiinioperatiiviset Doppler-tutkimukset (verenvirtauksen arvioimiseksi) suoritettiin sitten ennen leikkauksen lopettamista.

Ylläpito-immunosuppressio annettiin vastaanottajille käyttäen hyväksyttyjä standardeja protokollia ja lääketasoja tarkasti seuraten. Doppler-US-sarjakuvaus tehtiin sekä sairaalahoidon aikana että seurannan aikana kohdun elinkelpoisuuden arvioimiseksi. Synnytyslääkärin kliininen tutkimus suoritettiin ennalta määrätyin väliajoin, ja kohdun kudoksesta otettiin biopsiat elimen elinkelpoisuuden arvioimiseksi ja hylkimisen poissulkemiseksi. Niitä harvoja potilaita, joilla oli hylkimisreaktio, hoidettiin tavanomaisilla siirtomenetelmillä, joissa steroideja oli lisätty.

Alkionsiirto tehtiin noin 1 vuoden kuluttua siirrosta, jotta varmistetaan elimen jatkuva elinkelpoisuus ja normaalit kuukautiset. Siirron jälkeen hormonaalinen stimulaatio suoritettiin käyttämällä tavallisia lisääntymisendokrinologian protokollia. Sikiön sarjaseuranta tehtiin rutiininomaisin väliajoin 9 kuukauden raskausjakson ajan. Lopuksi keisarileikkaus tehtiin rutiininomaisesti syntymähetkellä.

Ryhmämme perusteluina UNMC:ssä on jatkaa ruotsalaisen tiimin kehittämien hyväksyttyjen protokollien käyttöä ja soveltaa niitä kuolleisiin luovuttajiin. Tutkijat uskovat, että laaja kokemuksemme elinsiirroista ja synnytys-/gynekologiasta yhdistettynä lisääntymisendokrinologiaan helpottaa tämän jännittävän uuden lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon suorittamista.