前立腺癌の診断のための画像レジストレーションの前向き評価 (Paired Cap)

各生検セッションの前に mpMRI が行われ、放射線科医によって線引きされ、疑いの程度が割り当てられます (上記を参照)。PI-RADS スコアリング システムを使用して、前立腺内の関心領域に疑いの程度を割り当てます。 2 番目のリーダーは、他の MRI データを知らずに、リッカート スケールで RSI を個別にスコア付けします。 関心のある領域は、Eigen が研究共著者 (D.M.) と共同で開発したソフトウェアを使用して描写されます。このソフトウェアは現在市販されており、過去 2 年間 UCLA チームによって使用されています (ProFuse、Eigen)。RSI データは次のようになります。標準 mpMRI データと統合され、RSI によって決定されるスコアリングまたは追加の病変の存在の変化が定量化されます。 PI-RADS スコア 3 以上の MR 可視ターゲットを持つ男性の場合、RSI スコアに関係なく、生検セッションは次のように順序付けられたルーチンで続行されます。

1. 従来の超音波ガイド下の 12 コア系統生検が最初に実行されます。 この部分は、オペレーターが MRI レポートを知らなくても実行されます。つまり、泌尿器科医は、腫瘍の可能性のある場所を知らされず、長年にわたって米国全体で標準的な方法でこの方法を使用しています。
2. 次に、前立腺 MRI を専門とする放射線科医の監督の下、視覚誘導 (認知融合) を使用して標的生検が行われます。 放射線科医は生検室にいて、泌尿器科医が MRI で見られる前立腺の関心領域の位置に針を向けるのを手伝います。 3 つの指向性生検コアが取得されます。
3. 第 3 に、MRI と超音波画像の Artemis デバイス フュージョンを使用した標的生検が行われます。 前立腺がスキャンされ、対象の MRI 領域 (ターゲット) がデバイスの融合によって 3D モデルに取り込まれます。 ターゲットを絞った生検は、ターゲット領域から組織の 3 つのコアを取得することによって実行され、融合デバイスで 3D 領域として視覚化されます。

生検部位は、幾何学的ガイド (12 点パターン vs 放射線科医の視覚方向 vs 融合ターゲット) によって決定され、恣意的に選択されません。

上記の生検スキーマは、過去 5 年間、当施設で IRB の承認の下で実施された融合生検よりも、手順時間やサンプルの採取を必要としません。 視覚的生検法には追加のコアが必要ですが、二次ターゲットから生検コアは得られません。 ほとんどの患者は二次標的を示します。 過去 2 年間のデータを分析した結果、二次標的が重大ながんを示し、一次標的に存在しない可能性は 1% 未満であることが実証されました。 したがって、コアは代わりに 2 つの方法を使用してプライマリ ターゲットから取得されるため、セカンダリ ターゲットはサンプリングされません。 最初の生検を受ける 200 人の男性では、平均 17 +/- 3 S.D. cores/patient が取得されました。 現在の提案では、18 コアが使用されます。 したがって、この試験でのコア/患者の数は、過去に私たちの診療で日常的に行われてきた数を大幅に超えることはありません。

ターゲットごとに 3 つの有向コアのサンプリング方法が、臨床的に実現可能なものと、低グレードのターゲットでの重要ながん検出のために追加のコアを取得するという統計的理想との間の妥協点として選択されました。

認知生検には約 90 秒の追加時間が必要ですが、この追加時間は、二次標的を除外することで得られる短縮時間によって補われます。 全体的な生検スキーマは、過去のように 15 ～ 20 分 / 手順より多く (おそらく少なく) 必要としないはずです。 生検は、2009 年から協力してきた経験豊富なチームによって実施されます。