Kuvarekisteröinnin tuleva arviointi eturauhassyövän diagnosoimiseksi (Paired Cap)

Jokaista biopsiaistuntoa edeltää mpMRI, jonka rajat ja määrittäisi radiologi (katso edellä). PI-RADS-pisteytysjärjestelmää käytetään epäilyn asteen määrittämiseen eturauhasen kiinnostaville alueille. Toinen lukija pisteyttää itsenäisesti RSI:n Likert-asteikolla sokeutuneena muihin MRI-tietoihin. Kiinnostavat alueet rajataan käyttämällä ohjelmistoa, jonka Eigen on kehittänyt yhteistyössä tutkimuksen tekijän (D.M.) kanssa ja joka on nyt kaupallisesti saatavilla ja on ollut UCLA-tiimin käytössä viimeisen kahden vuoden ajan (ProFuse, Eigen). RSI-tiedot ovat integroitu standardien mpMRI-tietoihin, ja kaikki pisteytyksen muutokset tai RSI:n määrittämien lisäleesioiden esiintyminen kvantifioidaan. Miehille, joiden MR-näkyvä tavoite on PI-RADS-pisteet 3 tai enemmän, RSI-pisteistä riippumatta, biopsia-istunto etenee sitten järjestetyssä rutiinissa seuraavasti:

1. Tavanomainen ultraääniohjattu 12-ytiminen systemaattinen biopsia suoritettaisiin ensin. Tämä osa suoritetaan ilman operaattorin tietämystä MRI-raportista, eli urologi sokeutuu mahdolliselle kasvaimen sijainnille ja käyttää menetelmää vakiokäytännössä kaikkialla Yhdysvalloissa useiden vuosien ajan.
2. Seuraavaksi kohdennettu biopsia suoritettaisiin visuaalisella ohjauksella (kognitiivinen fuusio) eturauhasen magneettikuvaukseen erikoistuneen radiologin valvonnassa. Radiologi on biopsiaosastolla ja auttaa urologia suuntaamaan neulan eturauhasen kiinnostavaan kohtaan magneettikuvauksessa. Saadaan kolme suunnattua biopsiaydintä.
3. Kolmanneksi suoritettaisiin kohdennettu biopsia käyttämällä Artemis-laitteen MRI- ja ultraäänikuvien fuusiota. Eturauhanen skannataan ja kiinnostava MRI-alue (kohde) tuodaan 3D-malliin laitefuusion avulla. Kohdennettu biopsia suoritetaan ottamalla kohdealueelta kolme kudosydintä, jotka visualisoidaan 3D-alueena fuusiolaitteessa.

Geometristen ohjainten sanelemat biopsiakohdat (12 pisteen kuvio vs. radiologin visuaalinen suunta vs. fuusiokohde), joita ei valita mielivaltaisesti.

Yllä oleva biopsiakaavio ei vaadi enempää toimenpideaikaa tai näytteiden ottoa kuin fuusiobiopsia, joka on suoritettu IRB-hyväksynnällä laitoksessamme viimeisen viiden vuoden aikana. Visuaalista biopsiamenetelmää varten tarvitaan lisää ytimiä, mutta toissijaisista kohteista ei saada biopsiaytimiä. Useimmilla potilailla on toissijaisia ​​kohteita. Kahden viime vuoden tietojen analyysi osoitti, että toissijaisen kohteen mahdollisuus osoittaa merkittävää syöpää, jota ei ole ensisijaisessa kohteessa, on alle 1 %. Siksi toissijaisista kohteista ei oteta näytteitä, koska ytimet sen sijaan otetaan ensisijaisista kohteista käyttämällä kahta menetelmää. 200 miehestä, joille tehtiin ensimmäinen biopsia, keskimäärin 17 +/- 3 S.D. ytimet/potilas on saatu. Tässä ehdotuksessa otetaan 18 ydintä. Siten tässä tutkimuksessa olevien sydämien/potilasmäärä ei olennaisesti ylitä sitä määrää, joka on menneisyydessämme rutiininomaisesti otettu.

Näytteenottomenetelmä, jossa on kolme suunnattua ydintä kohdetta kohden, valittiin kompromissiksi sen välillä, mikä on kliinisesti toteutettavissa, ja tilastollisen ihanteen välillä ottaa lisäytimiä merkittävää syövän havaitsemista varten alemman asteen kohteissa.

Kognitiivinen biopsia vaatii noin 90 sekuntia lisäaikaa, mutta tämä lisätty aika kompensoituu enemmän kuin lyhennetyllä ajalla, joka saadaan toissijaisten kohteiden poissulkemisesta. Kokonaisbiopsiakaavion ei pitäisi vaatia enempää (ja luultavasti vähemmän) kuin 15-20 minuuttia/menettely, kuten aiemmin. Biopsiat suorittaa kokenut tiimi, joka on työskennellyt yhdessä vuodesta 2009.