ブラジル人学生のアクティブで健康的なライフスタイルを支援する「Fortaleça Sua Saúde」プログラム

設定と人口:

フォルタレザはブラジル北東部セアラ州の州都で、人口は 2,452,185 人です (人口を考慮するとブラジルで 5 番目に大きい都市)。 この自治体の面積は 314 km²、人間開発指数 (HDI) は 0.754 です。 フォルタレザ市は地理的に 6 つの行政区域に分かれています。

市教育局によると、40 の学校は 6 ～ 9 学年があり、Programa Saúde na Escola が含まれており、そのうち 6 校は全日制教育モデルを採用していました。 これら 6 つの学校には約 2,500 人の生徒が通い、そのうち 1,272 人が 7 年生から 9 年生までのクラスに在籍していました。

これら 6 つの学校は同様の特徴 (規模、対象者、カリキュラムなど) を持ち、異なる行政地域に位置していました (地理的に分散していました)。 したがって、研究の汚染を防ぐために無作為選択中にピアスクールを実施する必要はありませんでした。 3 校が介入グループに無作為に選ばれ、他の学校は対照グループでした。 6 つの学校が所在する近隣 HDI はグループ間で同様でした (介入学校の近隣 HDI は 0.215、0.341、0.443、対照学校の近隣 HDI は 0.170、0.377、0.491)。

「Fortaleça sua Saúde」プログラムの理論的根拠:

「Fortaleça sua Saúde」プログラムは、さまざまな理論的側面を考慮して構築されました。 社会生態学的理論は、個人内（例：知識、自己効力感）、対人（社会的サポート、同僚および家族モデル）、および環境（認識および環境特性）の側面が、個人の行動に独立的かつ相互作用的に干渉することを強調しています。 「Fortaleça sua Saúde」プログラムの活動は、これらのさまざまなレベルを達成することを目的としていました。 学校における健康増進の概念も使用されました。 プログラムの構成要素を選択するために、次の 3 つの特徴が使用されました。それは、正式な学校カリキュラムにおける健康教育のテーマ、学校内で促進される健康に関する価値観、態度と機会、そして学校は家族、外部機関、およびより広範なコミュニティとの関わりを求めていることです。

介入の説明:

奨学生の第 2 学期（約 4 か月）中の「Fortaleça sua Saúde」介入。

一般カリキュラムにおけるトレーニングとアクティビティ:

3 つの介入学校の教師全員が研修に参加し、活動的で健康的なライフスタイルについての議論に焦点を当てたクラス活動を実施するよう招待されました。 完全なトレーニングは 3 つのステージ (2 つの顔面ステージと 1 つの距離ステージ) で構成されており、大学によって認定された認定を受けられます。

学期の初めに4時間の研修が行われました。 健康、学校、学力の関係など、一次医療の概念とこれらの問題の重要性について議論が行われました。 学習指導要領を含む分野横断的な問題への提言も議論された。 最後に、教育ツール（宿題、テストのプレゼンテーションなど）と健康問題（身体活動[PA]、生活の質、健康的な食事など）を組み合わせる戦略について議論しました。

教師は教室での活動を支援するために補足マニュアルを受け取りました。 このマニュアルは、学校の健康に関する他の作品に基づいてプログラム スタッフによって作成されましたが、フォルタレザの学校と生徒の現実に合わせて作成されました。 市教育局の学習期待事項や健康に関する国家カリキュラム基準など、教育に関するブラジルの文書が参照されました。 保健と教育に関する閣僚報告書も参照された。 このマニュアルには、知識分野（言語、社会科学、自然科学、数学など）に応じた活動の提案が含まれていました。 たとえば、数学では、体の尺度、PA、エネルギー消費、食事のエネルギー消費を使用して「量と尺度」を教えることについての提案が含まれていました。 各提案には、説明、必要な資料、代替案、所見、および補足文書が含まれていました。 トレーニングに参加できなかった教師もマニュアルにアクセスでき、養成の他の段階に参加することができました。

教師は、研修中に話し合った学期中に活動を行うか、教室で同様の戦略を作成して実行することが奨励されました。 一般に、教室で行われる活動には、テキストの作成、ビデオ/ポスター/小冊子の作成、健康問題に関する内容の説明などが含まれます。 マニュアルに記載されている問題の内容は、教師と患者（生徒）の興味や専門知識、さらには各学校の構造的条件に適したものとなる可能性があります。 介入学校の教師間の活動を監視、支援、促進するためにソーシャル ページが作成されました。 最後に、学期末には各学校の先生方とのミーティングが行われ、活動の実施について話し合いが行われました。

体育の授業でのトレーニングと活動:

調査員は、新学期の初めに体育教師に指定された4時間の研修を実施した。 教師は、理論的な内容を目的としたクラスであっても、主にアクティブな体育のクラスを構成するように指示されました。 たとえば、PA の種類と PA と健康的な食事の関係に焦点を当てたクラスは、ダイナミックな方法で構成されます。 研究者らは、体育の授業で活動する時間が、PA と青少年の健康全体にとって有益な要素となる可能性があるため、これを考慮しました。

授業計画と配布資料を含む補足マニュアルも作成され、教師に配布されました。 このマニュアルはプログラム スタッフ向けに作成され、学年 (7 年生から 9 年生) ごとに編成されています。 このマニュアルの作成には、Educação Física+ プロジェクト、体育特有の国家カリキュラム基準、健康問題の資料が使用されました。 このマニュアルには、異なる章からなる 4 つの単元が含まれていました。 (i) PA と健康 (例: PA とレジャー、協力ゲーム、両親との PA)。 (ii) 健康要因 (例: 過度の座りっぱなし、糖尿病、高血圧、生活の質)。 (iii) スポーツ (例: 陸上競技、バレーボール、機能訓練、格闘)。 (iv) 人気のあるゲーム (ゲームやダンス、アドベンチャー スポーツなど)。 患者（学生）による健康問題に関する内容のポスターや文章の作成が授業や宿題として行われました。

学期中のすべての体育の授業（週に体育の授業が 2 つある 20 教室）は、体育学部の学生によってサポートされました。 このスタッフが活動の企画、資材調達の組織、授業の実施などに協力しました。 さらに、体育の授業と学校文化行事（学生週間など）を組み合わせ、学校行事への積極的な参加を促すために、体育関連の行事（ダンスフェスティバルやゲーム大会など）が１件開催された。

学校環境における積極的な機会:

これらの介入戦略は、学校内での PA の機会を促進し、学校外での活動を刺激するとともに、活動的で健康的なライフスタイルの重要性についての情報を広めることを目的としていました。 監視されたアクティビティと監視されていないアクティビティが考慮されました。 これらの戦略の一部は、非活動的なライフスタイルのリスクが高いサブグループである女子の関与に焦点を当てていました。

これらすべての戦略はプログラムの開始時に実装されました。 スタッフは、ゲームの実行、資料へのアクセス、およびゲームのルールの理解を導くために、学期の最初の 2 週間にこれらの戦略を実行しました。 学期中、学校の自由時間での体育の実感を促すために、これらのゲームを使用した体育の授業や「学校での体育」のセッションがいくつか行われました。 ゲームのルールや資料へのアクセスに関する内容を含む説明バナーが学校に掲示されました。 バナーには、モチベーションを高めるメッセージ (例: 「友達と遊ぼう!」) や健康 (例: 「友達と PA を練習するのは健康にとても良いです!」) も含まれていました。

学校コミュニティにおける健康教育:

以前の戦略の一部には、アクティブで健康的なライフスタイルの利点についての意識の促進に重点が置かれていました。 主に、一般の教室や体育の授業で作成される教材、学校で掲示される横断幕などです。

さらに、活動的で健康的なライフスタイルに関するメッセージを記載したパンフレットが介入学校で配布されました。 プログラム チームはこれらのパンフレットを作成し、他の教材プログラムに基づいて作成しました。 内容はプログラムの目的と地域の現実に合わせて作成されました。 若者への健康教育を専門とする教師や専門家がコンテンツを選択しました。 その後、市教育局のマーケティング専門家がパンフレットのグラフィック構造を作成しました。

パンフレットは最初の月に学校管理のメンバー (コーディネーターまたはディレクター) に届けられました。 パンフレットの目的と配布の際のガイドラインが可決されました。 一般に、パンフレットは患者に焦点を当てていました（学生には、学校の早い時間か授業中に配布されました。 保護者に焦点を当てたパンフレットは、保護者と教師の面会または保護者の学校訪問の際に配布されました。 教師には、健康に関するメッセージが記載されたパンフレットを授業中に使用することが奨励されました。