O Programa "Fortaleça Sua Saúde" para Estilo de Vida Ativo e Saudável entre Estudantes Brasileiros

Ambiente e População:

Fortaleza é a capital do estado do Ceará, nordeste do Brasil, e tem uma população de 2.452.185 habitantes (a quinta maior cidade do Brasil em população). Este município possui uma área de 314 km² e um Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0,754. A cidade de Fortaleza está dividida geograficamente em seis regiões administrativas.

Segundo a Secretaria Municipal de Educação, quarenta escolas frequentavam do 6º ao 9º ano e incluíam o Programa Saúde na Escola, sendo que seis dessas escolas tinham o modelo de ensino em tempo integral. Essas seis escolas atendiam aproximadamente 2.500 alunos, dos quais 1.272 estavam matriculados em turmas de 7ª a 9ª séries.

Essas seis escolas tinham características semelhantes (por exemplo, tamanho, público-alvo, currículo etc.) e estavam localizadas em diferentes regiões administrativas (geograficamente dispersas). Portanto, não houve necessidade de realizar escolas de pares durante a seleção aleatória para evitar a contaminação do estudo. Três escolas foram selecionadas aleatoriamente para o grupo de intervenção e as outras escolas para o grupo de controle. O IDH-bairro onde se localizavam as seis escolas foi semelhante entre os grupos (IDH-bairro de 0,215, 0,341 e 0,443 para as escolas-intervenção e 0,170, 0,377 e 0,491 para as escolas-controle).

Base teórica do programa "Fortaleça sua Saúde":

O programa "Fortaleça sua Saúde" foi estruturado considerando diferentes aspectos teóricos. A Teoria Socioecológica enfatiza que aspectos intrapessoais (por exemplo, conhecimento, autoeficácia), interpessoais (suporte social, modelo de pares e família) e ambientais (percepção e características ambientais) interferem de forma independente e interativa no comportamento do indivíduo. As ações do programa “Fortaleça sua Saúde” foram direcionadas para atingir esses diferentes patamares. Também foram utilizados os conceitos da Promoção da Saúde nas Escolas. Três características foram usadas para escolher os componentes do programa: tópicos de educação em saúde no currículo escolar formal, valores de saúde, atitudes e oportunidades promovidas dentro da escola, e as escolas procuram envolver as famílias, agências externas e a comunidade em geral.

Descrição da Intervenção:

A intervenção "Fortaleça sua Saúde" durante o segundo semestre letivo (cerca de quatro meses).

Formação e atividades no currículo geral:

Todos os professores das três escolas de intervenção foram convidados a participar de treinamentos e a realizar atividades em sala de aula com foco na discussão de estilo de vida ativo e saudável. A formação integral foi estruturada em três etapas (duas presenciais e uma a distância) com certificação reconhecida pela Universidade.

Um treinamento de quatro horas foi realizado no início do semestre letivo. Foram feitas discussões sobre os conceitos de atenção primária à saúde e a importância dessas questões, incluindo a relação entre saúde, escola e desempenho acadêmico. Também foram discutidas propostas para questões transversais, incluindo as Normas Curriculares Nacionais. Finalmente, foram discutidas estratégias direcionadas para combinar ferramentas de ensino (por exemplo, trabalhos de casa, apresentações de testes) e questões de saúde (por exemplo, atividade física [AF], qualidade de vida, alimentação saudável).

Os professores receberam um manual complementar para auxiliar nas atividades em sala de aula. Esse manual foi elaborado pela equipe do programa com base em outras produções sobre saúde na escola, mas foram adaptados à realidade das escolas e dos alunos de Fortaleza. Foram consultados documentos brasileiros sobre educação, incluindo as Expectativas de Aprendizagem da Secretaria Municipal de Educação e as Normas Curriculares Nacionais sobre temas de saúde. Relatórios ministeriais sobre saúde e educação também foram consultados. O manual incluía propostas de atividades de acordo com as áreas de conhecimento (ou seja, línguas, ciências sociais, ciências naturais e matemática). Por exemplo, em matemática, uma proposta incluída era sobre o ensino de “quantidades e medidas” por meio de medidas corporais, AF, gasto energético, consumo de energia nas refeições. Cada proposta incluía descrição, material necessário, alternativa, observações e textos de apoio. Os professores que não puderam participar da capacitação também tiveram acesso ao manual e puderam participar de outras etapas da formação.

Os professores foram estimulados a realizar as atividades durante o semestre que foram discutidas durante a formação, ou criar e implementar estratégias semelhantes em sala de aula. De modo geral, as atividades realizadas em sala de aula incluíram produção de textos, produção de vídeos/cartas/cartilhas e exposição com conteúdos relacionados à saúde. O conteúdo das questões do manual pode ser adequado aos interesses e conhecimentos de professores e pacientes (alunos), bem como às condições estruturais de cada escola. Foi criada uma página social com o objetivo de acompanhar, apoiar e promover atividades junto dos professores das escolas de intervenção. Por fim, foi feita uma reunião com os professores de cada escola no final do semestre para discutir a implementação dessas atividades.

Treinos e atividades nas aulas de Educação Física:

Os investigadores realizaram um treinamento de quatro horas específico para os professores de Educação Física no início do semestre letivo. Os professores foram orientados a estruturar as aulas de Educação Física predominantemente ativas, mesmo nas aulas com fins de conteúdo teórico. Por exemplo, uma aula focada nos tipos de AF e na relação entre AF e alimentação saudável seria estruturada de forma dinâmica. Os pesquisadores consideraram isso porque o tempo ativo nas aulas de Educação Física pode ser um fator benéfico para a AF total e a saúde do adolescente.

Um manual complementar com planos de aula e apostilas também foi desenvolvido e distribuído aos professores. Este manual foi elaborado para as equipes do programa e foi organizado por séries (7-9 séries). Para a elaboração do manual foram utilizados materiais do Projeto Educação Física+, Normas Curriculares Nacionais específicas da Educação Física e questões de saúde. O manual incluía quatro unidades com diferentes capítulos: (i) AF e saúde (por exemplo, AF e lazer, jogos cooperativos, AF com os pais); (ii) fatores de saúde (por exemplo, tempo excessivo de sedentarismo, diabetes, hipertensão, qualidade de vida); (iii) esportes (por exemplo, atletismo, vôlei, treinamento funcional, lutas); e (iv) jogos populares (por exemplo, jogos e dança, esportes de aventura). A produção de cartazes e textos pelo paciente (alunos) com conteúdo sobre questões de saúde foi realizada como trabalho de aula ou dever de casa.

Todas as aulas de Educação Física (20 salas com duas aulas de Educação Física por semana) durante o semestre foram acompanhadas por um aluno de graduação em Educação Física. Essa equipe colaborou no planejamento das atividades, organização da aquisição de materiais e execução das aulas. Além disso, um evento relacionado à Educação Física (por exemplo, festival de dança ou competições de jogos) foi organizado para combinar aulas de Educação Física e eventos culturais escolares (por exemplo, semana do aluno) e incentivar a participação ativa durante os eventos escolares.

Oportunidades ativas no ambiente escolar:

Estas estratégias de intervenção visaram promover oportunidades de AF dentro da escola e estimulá-la no tempo extra-escolar, bem como disseminar informação sobre a importância de um estilo de vida ativo e saudável. Foram consideradas atividades supervisionadas e não supervisionadas. Algumas dessas estratégias foram focadas no engajamento de meninas - um subgrupo de alto risco para estilo de vida sedentário.

Todas essas estratégias foram implementadas no início do programa. Staffs, implementaram essas estratégias nas duas primeiras semanas de semestre a fim de orientar a execução, acesso ao material e compreensão das regras dos jogos. Ao longo do semestre foram realizadas algumas aulas de Educação Física e sessões de “Ginásio na Escola” com recurso a estes jogos de forma a estimular a sua realização nos tempos livres da escola. Banners explicativos foram expostos nas escolas com conteúdos sobre as regras dos jogos e acesso aos materiais. Mensagens motivacionais (por exemplo, “Vamos brincar com os amigos!”) e de saúde (por exemplo, “Praticar AF com os amigos faz muito bem à saúde!”) também foram incluídas nos banners.

Educação em saúde na comunidade escolar:

Algumas das estratégias anteriores tiveram um foco adicional na promoção da conscientização sobre os benefícios de um estilo de vida ativo e saudável. Principalmente, os materiais produzidos em sala de aula nas aulas de Educação Física e geral e os banners expostos nas escolas.

Adicionalmente, foram distribuídos panfletos com mensagens sobre estilo de vida ativo e saudável nas escolas de intervenção. A equipe do programa fez esses panfletos e eles se basearam em outros programas de materiais. O conteúdo foi adaptado aos objetivos do programa e à realidade local. Professores e profissionais especializados em educação em saúde para jovens fizeram a seleção do conteúdo. Em seguida, especialistas em marketing da Secretaria Municipal de Educação executaram a estrutura gráfica dos panfletos.

Os panfletos foram entregues no primeiro mês a um membro da direção da escola (coordenador ou diretor). Foram passadas orientações sobre os objetivos dos panfletos e como eles poderiam ser distribuídos. Em geral, os panfletos eram voltados para os pacientes (os alunos eram entregues nos primeiros horários do dia escolar ou durante as aulas. Os panfletos dirigidos aos pais foram entregues durante as reuniões de pais/professores ou nas visitas de pais à escola. Os professores foram incentivados a usar os panfletos durante as aulas com mensagens de saúde.