食道嚥下障害に対する経口内視鏡的筋切開術 (POEM)

現在、症候性食道胃接合部流出閉塞に対して最も一般的に行われている根治的治療は、腹腔鏡下食道筋切開術（LEM）です。 この手順では、遠位食道と近位胃の外側縦筋線維と内側円形筋線維が分割され、けいれんが解放され、内腔が開きます。 この処置は、嚥下障害の軽減と食道排出の改善に効果的ですが、多くの場合、胃食道逆流症の発症を伴います（筋肉の分裂により、逆流防止バリアである下部食道括約筋の機能不全が生じるため）。 このため、腹腔鏡下食道筋切開術では、胃底の一部を遠位食道の周りに折り畳んで所定の位置に縫合し、フラップ弁機構を再現する胃底形成術を伴うことがほとんどです。 （その領域での再手術は難しいため、腹腔鏡下筋切開術の際に行うのが最善です）。 しかし、噴門形成術は不完全な場合があり、流出そのものがある程度閉塞したり、逆流を制御できなくなる可能性があります。 LEM は世界全体で 80% ～ 90% の患者満足度をもたらします。しかし、10～20％は中等度の嚥下障害を経験し続けており、食道のpH検査では10～35％が逆流性食道炎を患っていると考えられます。

動物モデルにおいて、腹腔鏡ではなく内視鏡を使用して、食道内から筋線維を外科的に分割する可能性を評価した研究者もいる。 人類初の経験は、経口内視鏡を使用して、(a) 入口として食道近位部の粘膜を切開し、(b) 下方に粘膜下トンネルを形成し、(c) 食道遠位部の食道筋切開を行うというものであったことが日本で報告された。 (d) 粘膜侵入部位をクリップで閉じます。 筋切開の前にある程度の距離の粘膜下トンネルを作成するのは安全対策であり、粘膜の閉鎖に失敗した場合でも、天然の組織が並置して漏れを塞ぐのに役立ちます（胸腔穿刺のZ字型の入り口のように）。 この最初の報告に続いて、複数の単群研究で、この技術は安全であり、嚥下障害の中期的な優れた軽減に関連していることが報告されています。

POEM 技術では噴門形成術は実行されません。 内視鏡による食道粘膜下トンネルの形成により、内側の円形筋層を容易に視覚化することができ、従来の腹腔鏡下食道筋切開術とは対照的に、著者らは、外側の縦筋層を無傷のままにして、この内側の円形食道筋層のみを分割することについて説明した。 LEM では遠位食道が露出しているため、横隔膜への付着が破壊されます。 これらの付着物は、全体的な逆流防止メカニズムに貢献します。 内輪筋を分割するだけで、外縦筋や横隔膜付着部の逆流防止機構への寄与を妨げないため、POEM は LEM と同じ逆流の可能性を持たない可能性があると仮説が立てられています。 この場合、POEM処置後に逆流防止処置は必要ない可能性があります。