经口内窥镜肌切开术治疗食管吞咽障碍 (POEM)

目前，对有症状的食管-胃交界处流出道梗阻最常用的根治性治疗是腹腔镜食管肌切开术 (LEM)。 在此过程中，远端食管和近端胃的外纵肌和内环肌纤维被分开，解除痉挛并形成开放的管腔。 虽然此手术可有效缓解吞咽困难和改善食管排空，但它通常伴随着 GERD 的发展（因为肌肉分裂导致抗反流屏障（下食管括约肌）功能不全）。 出于这个原因，腹腔镜食管肌切开术最常伴有胃底折叠术，其中胃底的一部分围绕远端食管折叠并缝合到位，重建瓣膜机构。 （最好在腹腔镜肌切开术时执行此操作，因为该区域的再次手术很困难）。 然而，胃底折叠术可能并不完美，可能会导致一定程度的流出道阻塞本身或无法控制反流。 LEM 使全球患者满意度达到 80% 至 90%；但 10-20% 的人继续经历中度吞咽困难，10-35% 的人通过食道 pH 测试将患有 GERD。

其他人已经评估了在动物模型中使用内窥镜而不是腹腔镜从食道内手术分离肌肉纤维的可能性。 日本报道了第一次人类体验，使用经口内窥镜 (a) 切开近端食管的粘膜作为切入点，(b) 向下创建粘膜下隧道，(c) 对远端食管进行食管肌切开术圆形肌肉，和 (d) 用夹子关闭粘膜入口部位。 在肌切开术之前建立一定距离的粘膜下隧道是一项安全措施，因此如果粘膜闭合失败，天然组织将并置并帮助密封任何泄漏（类似于胸腔穿刺术的 Z 形入口）。 在这份初步报告之后，多项单臂研究报告称该技术是安全的，并且与吞咽困难的中期缓解有关。

在 POEM 技术中，不进行胃底折叠术。 通过内窥镜创建食管粘膜下隧道，内部环形肌肉层可以很容易地可视化，并且与传统的腹腔镜食管肌切开术相比，作者描述了仅将内部环形食管肌肉层分开而使外部纵向肌肉层完好无损。 远端食管暴露在 LEM 中，因此破坏了隔膜的附着。 这些附件有助于整体抗反流机制。 据推测，通过仅分割内环肌，而不破坏外纵肌或膈肌附着对抗反流机制的贡献，POEM 可能没有与 LEM 相同的反流潜力。 如果是这种情况，则在 POEM 程序后可能不需要抗反流程序。