식도 삼킴 장애에 대한 구강 내시경 근절개술 (POEM)

현재 증상이 있는 식도-위 접합부 유출 폐쇄에 대해 가장 일반적으로 수행되는 최종 치료는 복강경 식도 근절개술(LEM)입니다. 이 절차에서 원위 식도와 근위 위의 외부 세로 및 내부 원형 근육 섬유가 분할되어 경련을 해제하고 개방된 내강을 만듭니다. 이 절차는 삼키는 문제를 완화하고 식도 배출을 개선하는 데 효과적이지만 종종 GERD(근육 분할로 인해 역류 방지 장벽인 하부 식도 괄약근의 기능 부전이 발생하기 때문에)의 발병이 동반됩니다. 이러한 이유로 복강경 식도 근절개술은 위저부의 일부가 원위 식도 주위로 접혀 제자리에 봉합되어 플랩 밸브 메커니즘을 재현하는 안저 성형술을 동반하는 경우가 가장 많습니다. (복강경 근절개술시 해당 부위는 재수술이 어려우므로 시행하는 것이 가장 좋습니다.) 그러나 fundoplication은 불완전할 수 있으며 어느 정도의 유출 방해 자체를 초래하거나 역류를 제어하지 못할 수 있습니다. LEM은 80~90%의 전 세계 환자 만족도를 제공합니다. 그러나 10-20%는 중등도 삼킴곤란을 계속 경험하고 10-35%는 식도 pH 검사에서 GERD를 갖게 됩니다.

다른 사람들은 동물 모델에서 복강경이 아닌 내시경을 사용하여 식도 내에서 근육 섬유를 외과적으로 분할할 가능성을 평가했습니다. (a) 진입점으로 근위부 식도의 점막을 절개하고, (b) 아래쪽으로 점막하 터널을 만들고, (c) 원위 식도의 식도 근절개술을 수행하기 위해 구강당 내시경을 사용한 최초의 인간 경험이 일본에서 보고되었습니다. 원형 근육, 및 (d) 클립으로 점막 입구 부위를 닫습니다. 근절개술 전 일정 거리에 대한 점막하 터널의 생성은 안전 조치이므로 점막 폐쇄가 실패하면 천연 조직이 응고되어 누출을 밀봉하는 데 도움이 됩니다(흉강 천자에 대한 Z-진입과 유사). 이 초기 보고서에 이어 여러 단일 팔 연구에서 이 기술이 안전하고 연하곤란의 우수한 중기 완화와 관련이 있다고 보고했습니다.

POEM 기술에서는 안저 성형술을 수행하지 않습니다. 식도 점막하 터널의 내시경 생성으로 내부 원형 근육층을 쉽게 시각화할 수 있으며 기존의 복강경 식도 근절개술과 달리 저자는 외부 세로 근육층을 손상시키지 않고 이 내부 원형 식도 근육층만 분할한다고 설명했습니다. 말단 식도는 LEM에 노출되어 다이어프램에 대한 부착물을 방해합니다. 이러한 부착물은 전반적인 역류 방지 메커니즘에 기여합니다. 내부 원형 근육만 분할하고 외부 세로 근육 또는 역류 방지 메커니즘에 대한 횡격막 부착물의 기여를 방해하지 않음으로써 POEM은 LEM과 동일한 역류 가능성을 갖지 않을 수 있다는 가설이 있습니다. 이 경우 POEM 절차 후에 역류 방지 절차가 필요하지 않을 수 있습니다.