Per-oral endoskopisk myotomi for esophageal synkeforstyrrelser (POEM)

I øjeblikket er den mest almindeligt udførte definitive behandling for symptomatisk esophago-gastrisk junction udstrømningsobstruktion en laparoskopisk esophageal myotomi (LEM). I denne procedure deles de ydre langsgående og indre cirkulære muskelfibre i den distale spiserør og den proksimale mave, hvilket frigiver spasmen og resulterer i et åbent lumen. Selvom denne procedure er effektiv til at lindre synkebesvær og til at forbedre esophageal tømning, er den ofte ledsaget af udviklingen af ​​GERD (da muskeldelingen resulterer i inkompetence af antirefluksbarrieren, den nedre esophageal sphincter). Af denne grund er en laparoskopisk esophageal myotomi oftest ledsaget af en fundoplikation, hvor en del af fundus i maven foldes rundt om den distale esophagus og sys på plads, hvilket genskaber en flap-ventilmekanisme. (Det er bedst at udføre dette på tidspunktet for den laparoskopiske myotomi, da reoperation i det område er vanskelig). Fundoplikationen kan imidlertid være ufuldkommen og kan resultere i en vis grad af udstrømningsobstruktion i sig selv eller undlade at kontrollere refluks. LEM resulterer i 80 % til 90 % global patienttilfredshed; men 10-20% oplever fortsat moderat dysfagi, og 10-35% vil have GERD ved esophageal pH-test.

Andre har vurderet muligheden for kirurgisk at dele muskelfibrene inde fra spiserøret ved hjælp af et endoskop i stedet for et laparoskop i en dyremodel. Den første menneskelige oplevelse blev rapporteret i Japan ved at bruge et peroralt endoskop til (a) at skære slimhinden i den proksimale esophagus som et indgangspunkt, (b) skabe en submucosal tunnel nedad, (c) udføre en esophageal myotomi af den distale esophageal cirkulær muskel, og (d) lukke slimhindeindgangsstedet med clips. Oprettelsen af ​​den submucosale tunnel i et stykke tid før myotomien er en sikkerhedsforanstaltning, så hvis slimhindelukningen mislykkes, vil native væv lægge sig sammen og hjælpe med at forsegle enhver lækage (snarere som Z-indgangen til en thoracentese). Efter denne indledende rapport har flere enkeltarmede undersøgelser rapporteret, at teknikken er sikker og er forbundet med fremragende mellemlang lindring af dysfagi.

I POEM-teknikken udføres ingen fundoplikation. Ved endoskopisk skabelse af en esophageal submucosal tunnel kunne det indre cirkulære muskellag let visualiseres, og i modsætning til konventionel laparoskopisk esophageal myotomi, beskrev forfatterne opdelingen af ​​kun dette indre cirkulære esophageal muskellag, der efterlod det ydre langsgående muskellag intakt. Den distale spiserør er blotlagt i LEM, og forstyrrer dermed vedhæftningen til mellemgulvet. Disse vedhæftninger bidrager til den overordnede antirefluksmekanisme. Det er en hypotese, at ved kun at dele den indre cirkulære muskel og ikke forstyrre bidraget fra den ydre langsgående muskel eller de diafragmatiske vedhæftninger til antirefluksmekanismen, har POEM muligvis ikke samme potentiale for refluks som en LEM. Hvis dette er tilfældet, er en antirefluksprocedure muligvis ikke nødvendig efter POEM-proceduren.