Perorális endoszkópos myotomia nyelőcső nyelési rendellenességei esetén (POEM)

Jelenleg a nyelőcső-gyomor junction tüneti elzáródásának leggyakrabban végzett végleges kezelése a laparoszkópos nyelőcső myotomia (LEM). Ebben az eljárásban a distalis nyelőcső és a proximális gyomor külső hosszanti és belső körkörös izomrostjait felosztják, felszabadítva a görcsöt, és nyitott lumen keletkezik. Bár ez az eljárás hatékonyan enyhíti a nyelési zavarokat és javítja a nyelőcső ürülését, gyakran GERD kialakulásával jár együtt (mivel az izomosztódás az antireflux gát, a nyelőcső alsó záróizom inkompetenciáját eredményezi). Emiatt a laparoszkópos nyelőcső myotomia leggyakrabban fundoplikációval jár együtt, melynek során a gyomor fundusának egy részét a distalis nyelőcső köré hajtják, és a helyére varrják, újból létrehozva egy lebeny-szelepes mechanizmust. (A legjobb, ha ezt a laparoszkópos myotomia idején végezzük, mivel ezen a területen az újraműtét nehézkes). A fundoplikáció azonban tökéletlen lehet, és bizonyos fokú kiáramlási elzáródást eredményezhet, vagy nem tudja szabályozni a refluxot. A LEM 80-90%-os globális betegelégedettséget eredményez; de 10-20%-uk továbbra is mérsékelt dysphagiát tapasztal, és 10-35%-uk lesz GERD a nyelőcső pH-vizsgálata alapján.

Mások állatmodellben megvizsgálták az izomrostok nyelőcsőből történő sebészi szétválasztásának lehetőségét laparoszkóp helyett endoszkóp használatával. Az első emberi tapasztalatról Japánban számoltak be, amikor szájon át alkalmazott endoszkóppal (a) bemetszették a nyelőcső nyálkahártyáját belépési pontként, (b) nyálkahártya alatti alagutat hoztak létre lefelé, (c) a distalis nyelőcső nyelőcső-miotómiáját. kör alakú izom, és (d) zárja le a nyálkahártya belépési helyét klipekkel. A nyálkahártya alatti alagút bizonyos távolságra történő létrehozása a myotomia előtt biztonsági intézkedés, így ha a nyálkahártya záródása meghiúsul, a natív szövetek felfogják és segítenek lezárni a szivárgást (inkább, mint a Z-bemenet a mellkasi vizsgálatnál). Ezt a kezdeti jelentést követően több egykarú tanulmány is beszámolt arról, hogy a technika biztonságos, és a dysphagia kiváló középtávú enyhítésével jár.

A POEM technikában nem végeznek fundoplikációt. A nyelőcső nyálkahártya alatti alagút endoszkópos létrehozásával a belső körkörös izomréteg könnyen láthatóvá vált, és a hagyományos laparoszkópos nyelőcső-myotomiával ellentétben a szerzők csak ennek a belső körkörös nyelőcsőizomrétegnek a felosztását írták le, a külső longitudinális izomréteget érintetlenül hagyva. A distalis nyelőcső szabaddá válik a LEM-ben, ezáltal megszakad a rekeszizom kötődése. Ezek a kötődések hozzájárulnak az általános antireflux mechanizmushoz. Feltételezhető, hogy a belső körkörös izom felosztása és a külső longitudinális izom vagy a rekeszizom kötődésének az antireflux mechanizmushoz való hozzájárulásának megzavarása miatt a POEM nem rendelkezik ugyanolyan reflux potenciállal, mint egy LEM. Ha ez a helyzet, akkor előfordulhat, hogy a POEM eljárás után nincs szükség antireflux eljárásra.