Per-oral endoskopisk myotomi for esophageal svelgeforstyrrelser (POEM)

For tiden er den mest vanlig utførte definitive behandlingen for symptomatisk øsofago-gastrisk utstrømningsobstruksjon en laparoskopisk esophageal myotomi (LEM). I denne prosedyren deles de ytre langsgående og indre sirkulære muskelfibrene i den distale spiserøret og den proksimale magen, og frigjør spasmen og resulterer i et åpent lumen. Selv om denne prosedyren er effektiv for å lindre problemer med å svelge og forbedre tømming av spiserøret, er den ofte ledsaget av utvikling av GERD (da muskeldelingen resulterer i inkompetanse av antirefluksbarrieren, den nedre esophageal sphincter). Av denne grunn er en laparoskopisk esophageal myotomi oftest ledsaget av en fundoplikasjon, der en del av fundus av magesekken er foldet rundt den distale spiserøret og suturert på plass, og gjenskaper en klaff-ventilmekanisme. (Det er best å utføre dette på tidspunktet for den laparoskopiske myotomien da reoperasjon i det området er vanskelig). Fundoplikasjonen kan imidlertid være ufullkommen, og kan føre til en viss grad av utstrømningsobstruksjon i seg selv eller mislykkes i å kontrollere refluks. LEM resulterer i 80 % til 90 % global pasienttilfredshet; men 10-20 % fortsetter å oppleve moderat dysfagi og 10-35 % vil ha GERD ved esophageal pH-testing.

Andre har evaluert muligheten for kirurgisk å dele muskelfibrene fra spiserøret, ved å bruke et endoskop i stedet for et laparoskop, i en dyremodell. Den første menneskelige opplevelsen ble rapportert i Japan ved å bruke et peroralt endoskop for å (a) snitte slimhinnen i den proksimale spiserøret som inngangspunkt, (b) lage en submukosal tunnel nedover, (c) utføre en esophageal myotomi av den distale spiserøret sirkulær muskel, og (d) lukke slimhinneinngangsstedet med klips. Opprettelsen av den submukosale tunnelen et stykke før myotomien er et sikkerhetstiltak, slik at dersom slimhinnelukkingen mislykkes, vil innfødt vev legge seg og hjelpe til med å forsegle enhver lekkasje (snarere som Z-inngangen for en thoracentese). Etter denne første rapporten har flere enarmsstudier rapportert at teknikken er trygg og assosiert med utmerket middels langsiktig lindring av dysfagi.

I POEM-teknikken utføres ingen fundoplikasjon. Ved endoskopisk opprettelse av en esophageal submukosal tunnel kunne det indre sirkulære muskellaget enkelt visualiseres, og i motsetning til konvensjonell laparoskopisk esophageal myotomi, beskrev forfatterne delingen av bare dette indre sirkulære esophageal muskellaget som etterlot det ytre langsgående muskellaget intakt. Den distale spiserøret er eksponert i LEM, og forstyrrer dermed festene til mellomgulvet. Disse festene bidrar til den generelle antirefluksmekanismen. Det antas at ved kun å dele den indre sirkulære muskelen, og ikke forstyrre bidraget fra den ytre langsgående muskelen eller de diafragmatiske festene til antirefluksmekanismen, kan det hende at POEM ikke har samme potensial for refluks som en LEM. Hvis dette er tilfelle, kan det hende at en antirefluksprosedyre ikke er nødvendig etter POEM-prosedyren.