急性角膜剥離患者の疼痛管理と角膜治癒に対するテトラカインの効果

角膜剥離は、急性期医療の現場でよく見られる目の損傷であり、眼科事故部門、プライマリケアオフィス、および救急部門での新しい眼科的症状の 10% 以上を占めています。 患者は、重度の眼痛、異物感、まばたきによる痛み、羞明を訴えます。 角膜剥離は、機械的な眼球表面の外傷に続いて発生する上皮層の欠陥です。 角膜擦過傷の一般的な原因には、指の爪の損傷、木の枝、金属、木材、またはガラスの発射体片があり、角膜を傷つけたり埋め込んだりします。 . 重大な不快感を伴いますが、単純な角膜剥離の予後は通常良好で、24 ～ 48 時間以内に完全に回復します。 未治療の擦過傷、特に保持された異物に関連する擦過傷は、角膜潰瘍、長期にわたる痛み、視力低下などの合併症につながる可能性があります。

現在、角膜剥離を治療するための標準的なアプローチには、異物が存在する場合はその除去、疼痛管理のための経口鎮痛薬、および局所抗生物質が含まれます。 眼科医による従来のガイドラインでは、角膜上皮の治癒に関する懸念、二次角膜感染症のまれな発症を示す重要な臨床的手がかりを患者が見逃す可能性、および重篤な症状につながる長期の誤用の可能性があるため、局所麻酔薬の使用に反対することを提唱してきました。角膜潰瘍と穿孔。 主に動物モデルを使用した以前の研究では、局所麻酔薬による角膜上皮治癒の遅延、特に反復および長期使用による遅延が発見されました。 いくつかのケース スタディでは、局所麻酔薬 (0.05% プロパラカイン HCl) の長期使用と乱用による角膜上皮治癒障害と潰瘍形成が報告されています。 点状上皮症、角膜溶解、穿孔、持続性上皮欠損、および眼の炎症を含む、局所麻酔薬 (TA) による角膜損傷の報告があります。 局所麻酔薬は有糸分裂と細胞移動を阻害し、角膜の適切な再上皮化を妨げていると考えられています。

しかし、近年、多数の無作為化臨床試験とヒト被験者のケーススタディにより、適切な適用と短期間の使用制限により、局所麻酔薬は創傷治癒を遅らせたり、角膜潰瘍のリスクを増加させたりしないことが示されました.

最近のプロスペクティブ無作為化二重盲検試験では、合併症のない角膜剥離患者の上皮治癒と疼痛管理に対する局所麻酔薬の効果を調べました。 この研究には、1% テトラカイン HCl または対照人工涙液のいずれかを投与された、救急科を受診した 116 人の患者が含まれていました。 この研究では、角膜の治癒率や持続的な症状に変化は見られませんでしたが、48時間で測定した場合、痛みの軽減にはほとんど効果がありませんでした. 0.05% プロパラカインとプラセボを比較した以前の前向きランダム化研究では、局所麻酔薬の使用により報告された痛みがコントロールと比較して大幅に減少し、角膜治癒に変化がないことが示されました。 光屈折矯正角膜切除術後の疼痛管理に対する 1% テトラカインの効果を評価した別の研究でも、局所麻酔薬の使用により、上皮治癒の遅延なしに有意な疼痛軽減が報告されました。

痛みの管理における局所麻酔薬の有用性と、角膜治癒に影響を与える安全性については、論争が続いています。 上記の短期局所麻酔薬の使用に関する最新の研究では、治癒に対する悪影響は示されていません。 疼痛管理に対するさまざまな効果が発見されています。 しかし研究者らは、Waldman の研究では、擦過傷が治癒すると予想される遅れた時点で痛みを測定したと考えています。 クイーンの救急医療部門の臨床医は、通常、角膜剥離に対する局所麻酔薬を処方しておらず、その有効性と安全性を実証する証拠が、これらの損傷を有する患者や他のセンターの患者の利益のために診療パターンを変えると考えています. 研究者はまた、この研究が、以前の研究が遭遇した不十分な参加者登録と保持の問題にうまく対処することを望んでいます.

1.3 - 研究課題 急性角膜剥離を有する成人の救急部門の患者において、0.5% テトラカインの適用は、痛みの短期管理に効果的ですが、治癒への悪影響とは関連していませんか?

1.4 - 仮説 局所麻酔薬の効果に関する既存の文献のレビューに基づいて、研究者は、テトラカインの短期間で制御された使用が患者の痛みを管理する効果的な方法であり、角膜の治癒に影響を与えないという仮説を立てています.