Effetto della tetracaina sulla gestione del dolore e sulla guarigione della cornea nei pazienti con abrasione corneale acuta

Le abrasioni corneali sono lesioni oculari comunemente riscontrate che si presentano in contesti di assistenza per acuti e rappresentano oltre il 10% delle nuove presentazioni oftalmologiche nei reparti di incidenti oculari, negli uffici di cure primarie e nei dipartimenti di emergenza. I pazienti lamentano un forte dolore oculare, sensazione di corpo estraneo, dolore con l'ammiccamento e fotofobia. Le abrasioni corneali sono difetti nello strato epiteliale che si verificano in seguito a traumi meccanici della superficie oculare. Le cause comuni di abrasioni corneali includono lesioni alle unghie, rami di alberi e pezzi di metallo, legno o vetro proiettili che feriscono o si incastrano nella cornea. . Sebbene associata a un disagio significativo, la prognosi per le abrasioni corneali semplici è generalmente eccellente, con recupero completo entro 24-48 ore. Le abrasioni non trattate, in particolare quelle associate a un corpo estraneo trattenuto, possono portare a complicazioni come ulcere corneali, dolore prolungato e perdita dell'acuità visiva.

Attualmente, l'approccio standard al trattamento delle abrasioni corneali include la rimozione del corpo estraneo se presente, analgesici orali per il controllo del dolore e antibiotici topici. Le linee guida tradizionali degli oftalmologi hanno sconsigliato l'uso di anestetici topici a causa di preoccupazioni per la guarigione dell'epitelio corneale, il potenziale per i pazienti di perdere importanti indizi clinici che indicano il raro sviluppo di infezione corneale secondaria, nonché il potenziale per un uso improprio a lungo termine che porta a gravi ulcerazione e perforazione corneale. Precedenti studi, principalmente utilizzando modelli animali, hanno riscontrato un ritardo nella guarigione dell'epitelio corneale con anestetici topici, in particolare con l'uso ripetuto e prolungato. Diversi studi di casi hanno descritto la guarigione e l'ulcerazione dell'epitelio corneale alterate con l'uso prolungato e l'abuso di gocce anestetiche topiche (proparacaina HCl allo 0,05%). Sono stati segnalati danni corneali indotti da anestesia topica (TA) tra cui epiteliopatia puntata, lisi corneale, perforazione, difetti epiteliali persistenti e infiammazione oculare. Si pensa che gli anestetici locali inibiscano la mitosi e la migrazione cellulare, impedendo una corretta riepitelizzazione della cornea.

Tuttavia, negli ultimi anni una serie di studi clinici randomizzati e studi di casi su soggetti umani hanno dimostrato che con un'applicazione appropriata e un uso limitato a breve termine, gli anestetici topici non ritardano la guarigione delle ferite o aumentano i rischi di ulcerazione corneale.

Un recente studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco ha esaminato l'effetto degli anestetici topici sulla guarigione epiteliale e sulla gestione del dolore per i pazienti con abrasione corneale non complicata. Lo studio ha incluso 116 pazienti che si sono presentati al pronto soccorso a cui è stata somministrata l'1% di tetracaina HCl o lacrime artificiali di controllo. Lo studio non ha riscontrato alcun cambiamento nel tasso di guarigione della cornea o sintomi persistenti, ma scarsi benefici nel sollievo dal dolore misurato a 48 ore. Un precedente studio prospettico randomizzato che confrontava lo 0,05% di proparacaina e placebo ha mostrato una significativa diminuzione del dolore riportato con l'uso di anestetici topici rispetto al controllo senza alcun cambiamento nella guarigione della cornea. Un altro studio che ha valutato l'effetto dell'1% di tetracaina per la gestione del dolore dopo cheratectomia fotorefrattiva ha anche riportato una significativa riduzione del dolore con l'uso di anestetici topici senza ritardi nella guarigione epiteliale.

La controversia continua ad esistere sull'utilità degli anestetici topici nella gestione del dolore e sulla loro sicurezza nell'influenzare la guarigione della cornea. Studi contemporanei sull'uso di anestetici topici a breve termine, indicati sopra, non hanno mostrato effetti avversi sulla guarigione. Sono stati riscontrati effetti differenziali sulla gestione del dolore. Tuttavia, gli investigatori ritengono che lo studio Waldman abbia misurato il dolore in un momento ritardato in cui ci si aspettava che l'abrasione fosse guarita. I medici del Queen's Department of Emergency Medicine generalmente non prescrivono anestetici topici per le abrasioni corneali e ritengono che le prove che dimostrano la loro efficacia e sicurezza cambierebbero i modelli di pratica a beneficio dei pazienti con queste lesioni e di quelli in altri centri. I ricercatori sperano inoltre che questo studio affronti meglio i problemi di iscrizione e conservazione dei partecipanti inadeguati riscontrati negli studi precedenti.

1.3 - Domanda di ricerca Nei pazienti adulti del pronto soccorso con abrasioni corneali acute, l'applicazione di tetracaina allo 0,5% è efficace nella gestione a breve termine del dolore pur non essendo associata ad effetti avversi sulla guarigione?

1.4 - Ipotesi Sulla base della revisione della letteratura esistente sugli effetti degli anestetici topici, i ricercatori ipotizzano che l'uso a breve termine e controllato della tetracaina sarà un modo efficace nella gestione del dolore del paziente e non influenzerà la guarigione della cornea.