丁卡因对急性角膜擦伤患者疼痛管理和角膜愈合的影响

角膜擦伤是急性护理环境中常见的眼外伤，占眼科、初级保健办公室和急诊科新眼科表现的 10% 以上。 患者抱怨严重的眼痛、异物感、眨眼疼痛和畏光。 角膜擦伤是继发于机械性眼表创伤的上皮层缺陷。 角膜擦伤的常见原因包括指甲受伤、树枝和金属、木头或玻璃的抛射物损伤或嵌入角膜。 . 虽然与明显的不适有关，但单纯角膜擦伤的预后通常非常好，可在 24-48 小时内完全康复。 未经治疗的擦伤，尤其是与残留异物相关的擦伤，会导致角膜溃疡、长期疼痛和视力下降等并发症。

目前，治疗角膜擦伤的标准方法包括去除异物（如果存在）、口服镇痛剂控制疼痛和局部使用抗生素。 眼科医生的传统指南提倡不要使用局部麻醉剂，因为担心角膜上皮愈合，患者可能会错过表明继发性角膜感染罕见发展的重要临床线索，以及长期滥用可能导致严重的后果角膜溃疡和穿孔。 以前的研究主要使用动物模型，发现局部麻醉剂会延迟角膜上皮愈合，尤其是反复和长时间使用时。 一些案例研究描述了角膜上皮愈合受损和溃疡形成以及长期使用和滥用局部麻醉剂滴剂（0.05% 盐酸丙美卡因）。 已有局部麻醉剂 (TA) 引起角膜损伤的报道，包括点状上皮病变、角膜溶解、穿孔、持续性上皮缺损和眼部炎症。 人们认为局部麻醉剂会抑制有丝分裂和细胞迁移，从而阻止角膜的适当再上皮化。

然而，近年来多项随机临床试验和人类受试者的案例研究表明，在适当应用和限制短期使用的情况下，局部麻醉剂不会延迟伤口愈合或增加角膜溃疡的风险。

最近的一项前瞻性、随机、双盲试验研究了局部麻醉剂对无并发症角膜擦伤患者上皮愈合和疼痛管理的影响。 该研究包括 116 名到急诊科就诊的患者，他们接受了 1% 盐酸丁卡因或对照人工泪液。 该研究发现角膜愈合率或持续症状没有变化，但在 48 小时时测量的疼痛缓解效果很小。 之前一项比较 0.05% 丙美卡因和安慰剂的前瞻性随机研究表明，与对照组相比，使用局部麻醉剂可显着减少报告的疼痛，角膜愈合没有变化。 另一项评估 1% 丁卡因对光折射性角膜切除术后疼痛管理效果的研究也报告说，使用局部麻醉剂可显着减轻疼痛，并且不会延迟上皮愈合。

关于局部麻醉药在控制疼痛方面的效用及其影响角膜愈合的安全性，仍然存在争议。 上面提到的短期局部麻醉剂使用的当代研究没有显示对愈合的不利影响。 已经发现对疼痛管理的不同影响。 然而，研究人员认为，Waldman 研究在预计磨损愈合的延迟时间测量了疼痛。 皇后区急诊医学部的临床医生通常不会为角膜擦伤开局部麻醉剂，并认为证明其有效性和安全性的证据会改变实践模式，从而使这些受伤的患者和其他中心的患者受益。 研究人员还希望这项研究能够更好地解决以前研究中遇到的参与者注册和保留不足的问题。

1.3 - 研究问题 在患有急性角膜擦伤的成人急诊科患者中，应用 0.5% 丁卡因是否可以有效地短期控制疼痛，同时不会对愈合产生不良影响？

1.4 - 假设 基于对局部麻醉剂影响的现有文献的回顾，研究人员假设丁卡因的短期和控制使用将是控制患者疼痛的有效方法，并且不会影响角膜愈合。