Влияние тетракаина на обезболивание и заживление роговицы у пациентов с острой эрозией роговицы

Эрозии роговицы часто встречаются при травмах глаз, появляющихся в отделениях неотложной помощи, и составляют более 10% новых офтальмологических проявлений в отделениях неотложной помощи, отделениях первичной медико-санитарной помощи и отделениях неотложной помощи. Больные жалуются на сильную боль в глазах, ощущение инородного тела, боль при моргании, светобоязнь. Эрозии роговицы – это дефекты эпителиального слоя, возникающие вследствие механической травмы поверхности глаза. К частым причинам ссадин роговицы относятся повреждения ногтей, ветки деревьев и летящие осколки металла, дерева или стекла, которые повреждают роговицу или застревают в ней. . Хотя это связано со значительным дискомфортом, прогноз для простых ссадин роговицы обычно благоприятный, с полным выздоровлением в течение 24-48 часов. Невылеченные ссадины, особенно связанные с застрявшим инородным телом, могут привести к таким осложнениям, как язвы роговицы, продолжительная боль и потеря остроты зрения.

В настоящее время стандартный подход к лечению ссадин роговицы включает удаление инородного тела, если оно присутствует, пероральные анальгетики для снятия боли и местные антибиотики. Традиционные рекомендации офтальмологов выступают против использования местных анестетиков из-за проблем с заживлением эпителия роговицы, возможности для пациентов упустить важные клинические признаки, указывающие на редкое развитие вторичной инфекции роговицы, а также возможности длительного неправильного использования, приводящего к тяжелым изъязвление и перфорация роговицы. Предыдущие исследования, в основном с использованием животных моделей, выявили задержку заживления эпителия роговицы при применении местных анестетиков, особенно при многократном и длительном применении. В нескольких тематических исследованиях описано нарушение заживления эпителия роговицы и изъязвление при длительном применении и злоупотреблении местными анестезирующими каплями (0,05% пропаракаина HCl). Имеются сообщения о повреждениях роговицы, вызванных местными анестетиками (ТА), включая точечную эпителиопатию, лизис роговицы, перфорацию, стойкие дефекты эпителия и воспаление глаз. Считается, что местные анестетики ингибируют митоз и клеточную миграцию, предотвращая правильную реэпителизацию роговицы.

Однако в последние годы ряд рандомизированных клинических испытаний и тематических исследований с участием людей показали, что при соответствующем применении и ограниченном краткосрочном использовании местные анестетики не замедляют заживление ран и не повышают риск изъязвления роговицы.

В недавнем проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании изучалось влияние местных анестетиков на заживление эпителия и купирование боли у пациентов с неосложненной эрозией роговицы. В исследование были включены 116 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, которым давали либо 1% раствор тетракаина HCl, либо контрольные искусственные слезы. Исследование не выявило никаких изменений в скорости заживления роговицы или стойких симптомов, но незначительное облегчение боли, измеренное через 48 часов. Предыдущее проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивали 0,05% пропаракаин и плацебо, показало значительное уменьшение сообщаемой боли при использовании местного анестетика по сравнению с контролем без изменений в заживлении роговицы. В другом исследовании, оценивавшем влияние 1% тетракаина на обезболивание после фоторефрактивной кератэктомии, также сообщалось о значительном уменьшении боли при использовании местного анестетика без задержки заживления эпителия.

Продолжаются споры о полезности местных анестетиков для купирования боли и их безопасности при заживлении роговицы. Современные исследования краткосрочного применения местных анестетиков, отмеченные выше, не показали неблагоприятного воздействия на заживление. Были обнаружены различные эффекты на управление болью. Тем не менее, исследователи считают, что исследование Уолдмана измеряло боль в более позднее время, когда ссадина должна была зажить. Клиницисты в Королевском отделении неотложной медицины обычно не назначают местные анестетики при эрозиях роговицы и считают, что доказательства, демонстрирующие их эффективность и безопасность, изменят практику лечения в пользу пациентов с такими травмами и тех, кто находится в других центрах. Исследователи также надеются, что это исследование лучше решит проблемы неадекватного набора и удержания участников, с которыми сталкивались предыдущие исследования.

1.3 - Исследовательский вопрос У взрослых пациентов отделения неотложной помощи с острой эрозией роговицы, эффективно ли применение 0,5% тетракаина для краткосрочного купирования боли, не связанное с неблагоприятным воздействием на заживление?

1.4. Гипотеза На основании обзора существующей литературы о влиянии местных анестетиков исследователи выдвинули гипотезу о том, что краткосрочное и контролируемое использование тетракаина будет эффективным способом купирования боли у пациентов и не повлияет на заживление роговицы.