Tetrakaiinin vaikutus kivunhallintaan ja sarveiskalvon paranemiseen potilailla, joilla on akuutti sarveiskalvon kuluminen

Sarveiskalvon hankaumat ovat yleisesti havaittuja silmävammoja, jotka esiintyvät akuutissa hoidossa, ja ne muodostavat yli 10 % uusista silmäsairauksista silmäonnettomuuksien osastoilla, perusterveydenhuollon toimistoissa ja ensiapuosastoilla. Potilaat valittavat kovasta silmäkivusta, vierasesineestä, räpyttelykivusta ja valonarkuus. Sarveiskalvon hankaumat ovat epiteelikerroksen vikoja, jotka syntyvät mekaanisen silmän pintavaurion seurauksena. Yleisiä sarveiskalvon kulumisen syitä ovat kynsivammat, puun oksat ja metalli-, puu- tai lasikappaleet, jotka vahingoittavat tai uppoavat sarveiskalvoon. . Vaikka sarveiskalvon yksinkertaisille hankauksille liittyy merkittävää epämukavuutta, ennuste on yleensä erinomainen, ja täydellinen toipuminen 24–48 tunnin kuluessa. Hoitamattomat hankaukset, erityisesti ne, jotka liittyvät kiinni jääneeseen vieraaseen kappaleeseen, voivat johtaa komplikaatioihin, kuten sarveiskalvon haavaumiin, pitkittyneeseen kipuun ja näöntarkkuuden heikkenemiseen.

Tällä hetkellä standardi lähestymistapa sarveiskalvon hankauksien hoitoon sisältää mahdollisen vieraan kappaleen poistamisen, suun kautta otettavat kipulääkkeet kivun hallintaan ja paikalliset antibiootit. Silmälääkäreiden perinteiset suuntaviivat ovat puoltaneet paikallispuudutteiden käyttöä sarveiskalvon epiteelin paranemisen vuoksi, koska potilaat voivat jäädä huomaamatta tärkeitä kliinisiä vihjeitä, jotka osoittavat sekundaarisen sarveiskalvoinfektion harvinaista kehittymistä, sekä mahdollisen pitkäaikaisen väärinkäytön, joka johtaa vakaviin sairauksiin. sarveiskalvon haavauma ja perforaatio. Aiemmat tutkimukset, joissa käytettiin pääasiassa eläinmalleja, ovat havainneet sarveiskalvon epiteelin paranemisen viivästymisen paikallispuudutteilla, erityisesti toistuvassa ja pitkäaikaisessa käytössä. Useat tapaustutkimukset ovat kuvanneet heikentynyttä sarveiskalvon epiteelin paranemista ja haavaumia, kun paikallinen anestesiatippo (0,05 % proparakaiini-HCl) on pitkään käytetty ja väärinkäytetty. On raportoitu paikallispuudutuksen (TA) aiheuttamista sarveiskalvovaurioista, mukaan lukien pistemäinen epiteliopatia, sarveiskalvon hajoaminen, perforaatio, pysyviä epiteelivaurioita ja silmätulehdus. Arvellaan, että paikallispuudutteet estävät mitoosia ja solujen migraatiota, mikä estää sarveiskalvon kunnollisen uudelleenepitelisoitumisen.

Viime vuosina useat satunnaistetut kliiniset tutkimukset ja tapaustutkimukset ihmisillä ovat kuitenkin osoittaneet, että paikallispuudutteet eivät viivästyttäneet haavan paranemista tai lisänneet sarveiskalvon haavaumien riskiä asianmukaisella käytöllä ja rajoitetulla lyhytaikaisella käytöllä.

Äskettäisessä prospektiivisessa, satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa tarkasteltiin paikallispuudutteiden vaikutusta epiteelin paranemiseen ja kivunhallintaan potilailla, joilla oli mutkaton sarveiskalvon hankaus. Tutkimukseen osallistui 116 päivystykseen saapuvaa potilasta, joille annettiin joko 1 % tetrakaiinihydrokloridia tai kontrollitekokyyneleitä. Tutkimuksessa ei havaittu muutosta sarveiskalvon paranemisnopeudessa tai jatkuvissa oireissa, mutta vain vähän hyötyä kivunlievitykseen mitattuna 48 tunnin kohdalla. Aiempi prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin 0,05 % proparakaiinia ja lumelääkettä, on osoittanut raportoidut kivut merkittävästi vähentyneen paikallispuudutteen käytön yhteydessä verrattuna kontrolliin, jossa sarveiskalvon paraneminen ei muuttunut. Toisessa tutkimuksessa, jossa arvioitiin 1-prosenttisen tetrakaiinin vaikutusta kivunhallintaan valorefraktiivisen keratektomian jälkeen, raportoitiin myös merkittävä kivun väheneminen paikallispuudutteen käytöllä ilman viivästyksiä epiteelin paranemisessa.

Kiistaa käydään edelleen paikallispuudutteiden hyödyllisyydestä kivun hallinnassa ja niiden turvallisuudesta sarveiskalvon paranemiseen vaikuttamisessa. Yllä mainitut nykyaikaiset tutkimukset lyhytaikaisesta paikallispuudutteen käytöstä eivät ole osoittaneet haitallisia vaikutuksia paranemiseen. Erilaisia ​​vaikutuksia kivun hallintaan on havaittu. Silti tutkijat uskovat, että Waldman-tutkimuksessa mitattiin kipua viivästyneellä hetkellä, jolloin hankauksen odotetaan parantuneen. Queen's Department of Emergency Medicine -osaston kliinikot eivät yleensä määrää paikallispuudutuksia sarveiskalvon hankauksiin, ja uskovat, että niiden tehokkuutta ja turvallisuutta osoittavat todisteet muuttaisivat käytäntöjä näistä vammoista kärsivien potilaiden ja muissa keskuksissa olevien potilaiden hyödyksi. Tutkijat toivovat myös, että tämä tutkimus käsittelee paremmin aiemmissa tutkimuksissa havaittuja osallistujien riittämättömään osallistumiseen ja säilyttämiseen liittyviä ongelmia.

1.3 - Tutkimuskysymys Aikuisten ensiapupoliklinikalla potilailla, joilla on akuutteja sarveiskalvon hankauksia, onko 0,5 % tetrakaiinin käyttö tehokasta lyhytaikaisessa kivunhoidossa, vaikka siihen ei liity haitallisia vaikutuksia paranemiseen?

1.4 - Hypoteesi Paikallispuudutusaineiden vaikutuksia koskevan olemassa olevan kirjallisuuden tarkastelun perusteella tutkijat olettavat, että tetrakaiinin lyhytaikainen ja kontrolloitu käyttö on tehokas tapa hallita potilaan kipua eikä vaikuta sarveiskalvon paranemiseen.