Effekt av tetrakain på smärtbehandling och hornhinneläkning hos patienter med akut hornhinnenötning

Skavsår på hornhinnan är vanliga ögonskador som uppträder i akuta vårdmiljöer och står för över 10 % av nya oftalmologiska presentationer på ögonolycksavdelningar, primärvårdskontor och akutmottagningar. Patienter klagar över svår ögonsmärta, främmande kroppskänsla, smärta med att blinka och fotofobi. Skruvsår på hornhinnan är defekter i epitelskiktet som uppstår sekundärt till mekaniskt okulärt yttrauma. Vanliga orsaker till skavsår på hornhinnan inkluderar nagelskador, trädgrenar och projektilbitar av metall, trä eller glas som skadar eller blir inbäddade i hornhinnan. . Även om det förknippas med betydande obehag, är prognosen för enkla hornhinneskavsår vanligtvis utmärkt, med full återhämtning inom 24-48 timmar. Obehandlade skrubbsår, särskilt de som är förknippade med en kvarhållen främmande kropp, kan leda till komplikationer som hornhinnesår, långvarig smärta och förlust av synskärpa.

För närvarande inkluderar standardmetoden för behandling av hornhinneslitage avlägsnande av den främmande kroppen om sådan finns, orala analgetika för smärtkontroll och topikala antibiotika. Traditionella riktlinjer från ögonläkare har förespråkat användningen av topikala anestetika på grund av oro för hornhinneepitelläkning risken för patienter att missa viktiga kliniska ledtrådar som indikerar den sällsynta utvecklingen av sekundär hornhinneinfektion, såväl som risken för långvarig missbruk som leder till allvarlig hornhinnesår och perforering. Tidigare studier, främst med användning av djurmodeller, har funnit en försening i hornhinneepitelläkning med topikala anestetika, särskilt vid upprepad och långvarig användning. Flera fallstudier har beskrivit försämrad läkning av hornhinneepitel och sårbildning vid långvarig användning och missbruk av topikala anestesiska droppar (0,05 % proparakain HCl). Det har förekommit rapporter om topikal anestesi (TA) inducerad hornhinneskada inklusive punktepiteliopati, hornhinnelys, perforering, ihållande epiteldefekter och okulär inflammation. Man tror att lokalanestetika hämmar mitos och cellulär migration, vilket förhindrar korrekt återepitelisering av hornhinnan.

Under de senaste åren har dock ett antal randomiserade kliniska prövningar och fallstudier av människor visat att med lämplig applikation och begränsad korttidsanvändning fördröjde inte topiska anestetika sårläkning eller ökade risken för hornhinneulceration.

En nyligen prospektiv, randomiserad, dubbelblind studie tittade på effekten av topikala anestetika på epitelläkning och smärtbehandling för patienter med okomplicerad hornhinnenötning. Studien inkluderade 116 patienter som uppsökte akutmottagningen och som fick antingen 1 % tetrakain HCl eller kontroll av konstgjorda tårar. Studien fann ingen förändring i läkningshastigheten för hornhinnan eller ihållande symtom men liten fördel i smärtlindring mätt efter 48 timmar. En tidigare prospektiv randomiserad studie som jämförde 0,05 % proparakain och placebo har visat en signifikant minskning av rapporterad smärta med lokal anestesianvändning jämfört med kontroll utan någon förändring i hornhinneläkning. En annan studie som utvärderade effekten av 1% tetrakain för smärtbehandling efter fotorefraktiv keratektomi rapporterade också signifikant smärtreduktion med lokal anestesianvändning utan förseningar i epitelläkning.

Kontroverser fortsätter att existera om användbarheten av aktuella anestetika för att hantera smärta och deras säkerhet när det gäller att påverka hornhinneläkning. Samtida studier av kortvarig användning av lokalbedövningsmedel, noterade ovan, har inte visat negativa effekter på läkning. Man har hittat olika effekter på smärtbehandling. Ändå tror forskarna att Waldman-studien mätte smärta vid en fördröjd tidpunkt när skavsåren förväntas ha läkt. Kliniker vid Queen's Department of Emergency Medicine förskriver i allmänhet inte utvärtes bedövningsmedel för hornhinneslitage och tror att bevis som visar deras effektivitet och säkerhet skulle förändra övningsmönster till förmån för patienter med dessa skador och de på andra centra. Utredarna hoppas också att denna studie bättre kommer att ta itu med problem med otillräcklig deltagareregistrering och retention som tidigare studier har stött på.

1.3 - Forskningsfråga Hos vuxna akutmottagningspatienter med akuta hornhinnans skrubbsår, är appliceringen av 0,5 % tetrakain effektiv vid korttidsbehandling av smärta samtidigt som den inte är förknippad med negativa effekter på läkning?

1.4 - Hypotes Baserat på genomgången av befintlig litteratur om effekterna av topikala anestetika, antar forskarna att kortvarig och kontrollerad användning av tetrakain kommer att vara ett effektivt sätt att hantera patientens smärta och inte kommer att påverka hornhinneläkning.