Effet de la tétracaïne sur la gestion de la douleur et la cicatrisation cornéenne chez les patients présentant une abrasion cornéenne aiguë

Les abrasions cornéennes sont des lésions oculaires couramment rencontrées dans les établissements de soins aigus et représentent plus de 10 % des nouvelles présentations ophtalmologiques dans les services d'accidents oculaires, les bureaux de soins primaires et les services d'urgence. Les patients se plaignent de douleurs oculaires intenses, de sensation de corps étranger, de douleur avec clignement des yeux et de photophobie. Les abrasions cornéennes sont des défauts de la couche épithéliale qui surviennent à la suite d'un traumatisme mécanique de la surface oculaire. Les causes courantes d'abrasions cornéennes comprennent les blessures aux ongles, les branches d'arbres et les projectiles de métal, de bois ou de verre qui blessent ou s'incrustent dans la cornée. . Bien qu'associés à un inconfort important, le pronostic des abrasions cornéennes simples est généralement excellent, avec une récupération complète dans les 24 à 48 heures. Les abrasions non traitées, en particulier celles associées à un corps étranger retenu, peuvent entraîner des complications telles que des ulcères cornéens, des douleurs prolongées et une perte d'acuité visuelle.

Actuellement, l'approche standard pour traiter les abrasions cornéennes comprend l'élimination du corps étranger s'il est présent, des analgésiques oraux pour le contrôle de la douleur et des antibiotiques topiques. Les directives traditionnelles des ophtalmologistes ont déconseillé l'utilisation d'anesthésiques topiques en raison de problèmes de cicatrisation de l'épithélium cornéen, de la possibilité pour les patients de manquer des indices cliniques importants qui indiquent le développement rare d'une infection secondaire de la cornée, ainsi que de la possibilité d'une mauvaise utilisation à plus long terme entraînant une grave ulcération et perforation de la cornée. Des études antérieures, utilisant principalement des modèles animaux, ont trouvé un retard dans la cicatrisation de l'épithélium cornéen avec des anesthésiques topiques, en particulier avec une utilisation répétée et prolongée. Plusieurs études de cas ont décrit une cicatrisation et une ulcération épithéliales cornéennes altérées avec l'utilisation prolongée et l'abus de gouttes anesthésiques topiques (chlorhydrate de proparacaïne à 0,05 %). Des cas de lésions cornéennes induites par un anesthésique topique (TA) ont été signalés, notamment une épithéliopathie ponctuée, une lyse cornéenne, une perforation, des défauts épithéliaux persistants et une inflammation oculaire. On pense que les anesthésiques locaux inhibent la mitose et la migration cellulaire, empêchant une réépithélialisation appropriée de la cornée.

Cependant, ces dernières années, un certain nombre d'essais cliniques randomisés et d'études de cas sur des sujets humains ont montré qu'avec une application appropriée et une utilisation limitée à court terme, les anesthésiques topiques ne retardaient pas la cicatrisation des plaies ni n'augmentaient les risques d'ulcération cornéenne.

Un récent essai prospectif, randomisé et en double aveugle a examiné l'effet des anesthésiques topiques sur la cicatrisation épithéliale et la gestion de la douleur chez les patients présentant une abrasion cornéenne non compliquée. L'étude a inclus 116 patients se présentant au service des urgences qui ont reçu soit du chlorhydrate de tétracaïne à 1 %, soit des larmes artificielles témoins. L'étude n'a trouvé aucun changement dans le taux de guérison cornéenne ou les symptômes persistants, mais peu d'avantages dans le soulagement de la douleur mesuré à 48 heures. Une précédente étude prospective randomisée comparant la proparacaïne à 0,05 % et un placebo a montré une diminution significative de la douleur rapportée avec l'utilisation d'un anesthésique topique par rapport au contrôle sans changement dans la guérison de la cornée. Une autre étude évaluant l'effet de la tétracaïne à 1 % pour la gestion de la douleur après une kératectomie photoréfractive a également rapporté une réduction significative de la douleur avec l'utilisation d'un anesthésique topique sans retard dans la cicatrisation épithéliale.

La controverse continue d'exister sur l'utilité des anesthésiques topiques dans la gestion de la douleur et leur innocuité dans la guérison de la cornée. Les études contemporaines sur l'utilisation d'anesthésiques topiques à court terme, mentionnées ci-dessus, n'ont pas montré d'effets indésirables sur la cicatrisation. Des effets différentiels sur la gestion de la douleur ont été trouvés. Pourtant, les enquêteurs pensent que l'étude de Waldman a mesuré la douleur à un moment différé où l'on s'attendrait à ce que l'abrasion ait guéri. Les cliniciens du Département de médecine d'urgence de l'Université Queen's ne prescrivent généralement pas d'anesthésiques topiques pour les abrasions cornéennes et croient que des preuves démontrant leur efficacité et leur innocuité modifieraient les habitudes de pratique au profit des patients souffrant de ces blessures et de ceux d'autres centres. Les enquêteurs espèrent également que cette étude permettra de mieux résoudre les problèmes d'inscription et de rétention inadéquats des participants que les études précédentes ont rencontrés.

1.3 - Question de recherche Chez les patients adultes aux urgences présentant des abrasions cornéennes aiguës, l'application de tétracaïne à 0,5 % est-elle efficace dans la prise en charge à court terme de la douleur sans être associée à des effets indésirables sur la cicatrisation ?

1.4 - Hypothèse Sur la base de l'examen de la littérature existante sur les effets des anesthésiques topiques, les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'utilisation à court terme et contrôlée de la tétracaïne sera un moyen efficace de gérer la douleur des patients et n'affectera pas la cicatrisation cornéenne.