Effekt av tetrakain på smertebehandling og tilheling av hornhinnen hos pasienter med akutt hornhinneslitasje

Hornhinnesår er ofte øyeskader som oppstår i akutte omsorgsmiljøer og står for over 10 % av nye oftalmologiske presentasjoner ved øyeulykkesavdelinger, primærhelsetjenestekontorer og akuttmottak. Pasienter klager over alvorlige øyesmerter, fremmedlegemefølelse, smerter med blinking og fotofobi. Korneale skrubbsår er defekter i epitellaget som oppstår sekundært til mekaniske øyeoverflatetraumer. Vanlige årsaker til hornhinnen er skader på negler, tregrener og prosjektilbiter av metall, tre eller glass som skader eller blir innebygd i hornhinnen. . Selv om det er forbundet med betydelig ubehag, er prognosen for enkle hornhinnesår vanligvis utmerket, med full restitusjon innen 24-48 timer. Ubehandlede skrubbsår, spesielt de som er forbundet med et fastholdt fremmedlegeme, kan føre til komplikasjoner som hornhinnesår, langvarig smerte og tap av synsskarphet.

Foreløpig inkluderer standardtilnærmingen for behandling av hornhinnesår fjerning av fremmedlegemet hvis det er tilstede, orale analgetika for smertekontroll og aktuelle antibiotika. Tradisjonelle retningslinjer fra øyeleger har tatt til orde for bruk av aktuelle anestetika på grunn av bekymringer med hornhinneepitelheling potensialet for pasienter til å gå glipp av viktige kliniske ledetråder som indikerer den sjeldne utviklingen av sekundær hornhinneinfeksjon, samt potensialet for langvarig misbruk som fører til alvorlig hornhinnesår og perforering. Tidligere studier, primært ved bruk av dyremodeller, har funnet en forsinkelse i hornhinneepitelheling med topiske anestetika, spesielt ved gjentatt og langvarig bruk. Flere kasusstudier har beskrevet svekket hornhinneepitelheling og sårdannelse ved langvarig bruk og misbruk av aktuelle anestesidråper (0,05 % proparakain HCl). Det har vært rapporter om topisk anestesi (TA) indusert hornhinneskade, inkludert punctate epiteliopati, hornhinnelyse, perforering, vedvarende epiteldefekter og okulær betennelse. Det antas at lokalbedøvelse hemmer mitose og cellulær migrasjon, og forhindrer riktig re-epitelisering av hornhinnen.

Imidlertid har en rekke randomiserte kliniske studier og kasusstudier av mennesker de siste årene vist at med passende bruk og begrenset korttidsbruk, forsinket ikke topiske anestetika sårheling eller økte risikoen for hornhinnesår.

En nylig prospektiv, randomisert, dobbeltblind studie så på effekten av aktuelle anestetika på epitelheling og smertebehandling for pasienter med ukomplisert hornhinneslitasje. Studien inkluderte 116 pasienter som presenterte akuttmottaket som fikk enten 1 % tetrakain HCl eller kontroll av kunstige tårer. Studien fant ingen endring i hornhinnehelingshastighet eller vedvarende symptomer, men liten fordel i smertelindring målt etter 48 timer. En tidligere prospektiv randomisert studie som sammenligner 0,05 % proparakain og placebo har vist en signifikant reduksjon i rapporterte smerter med lokal anestesibruk sammenlignet med kontroll uten endring i hornhinnetilheling. En annen studie som evaluerte effekten av 1 % tetrakain for smertebehandling etter fotorefraktiv keratectomy rapporterte også betydelig smertereduksjon med lokal anestesibruk uten forsinkelser i epitelheling.

Kontroversen fortsetter å eksistere om nytten av aktuelle anestetika for å håndtere smerte og deres sikkerhet for å påvirke hornhinneheling. Moderne studier av kortvarig bruk av lokalbedøvelse, nevnt ovenfor, har ikke vist negative effekter på helbredelse. Differensielle effekter på smertebehandling er funnet. Likevel mener etterforskerne at Waldman-studien målte smerte på et forsinket tidspunkt da slitasjen forventes å ha grodd. Klinikere ved Queen's Department of Emergency Medicine foreskriver vanligvis ikke aktuelle bedøvelsesmidler for hornhinnesår og mener at bevis som viser deres effektivitet og sikkerhet vil endre praksismønstre til fordel for pasienter med disse skadene og de i andre sentre. Etterforskerne håper også at denne studien bedre vil adressere problemer med utilstrekkelig deltakerregistrering og oppbevaring som tidligere studier har møtt.

1.3 - Forskningsspørsmål Hos voksne akuttmottakspasienter med akutte hornhinneslitasjer, er påføring av 0,5 % tetrakain effektiv i kortsiktig behandling av smerte mens den ikke er assosiert med uønskede effekter på tilheling?

1.4 - Hypotese Basert på gjennomgang av eksisterende litteratur om effektene av aktuelle anestetika, antar etterforskerne at kortsiktig og kontrollert bruk av tetrakain vil være en effektiv måte å håndtere pasientens smerte på og ikke vil påvirke tilheling av hornhinnen.