Efeito da Tetracaína no Controle da Dor e Cicatrização da Córnea em Pacientes com Abrasão Aguda da Córnea

As abrasões da córnea são lesões oculares comumente encontradas em ambientes de cuidados intensivos e representam mais de 10% das novas apresentações oftalmológicas em departamentos de acidentes oculares, consultórios de cuidados primários e departamentos de emergência. Os pacientes queixam-se de dor ocular intensa, sensação de corpo estranho, dor ao piscar e fotofobia. As abrasões da córnea são defeitos na camada epitelial que ocorrem secundariamente ao trauma mecânico da superfície ocular. Causas comuns de abrasões da córnea incluem lesões nas unhas, galhos de árvores e projéteis de metal, madeira ou vidro que ferem ou ficam embutidos na córnea. . Embora associado a desconforto significativo, o prognóstico para abrasões simples da córnea geralmente é excelente, com recuperação total em 24 a 48 horas. Abrasões não tratadas, particularmente aquelas associadas a um corpo estranho retido, podem levar a complicações como úlceras de córnea, dor prolongada e perda da acuidade visual.

Atualmente, a abordagem padrão para o tratamento de abrasões da córnea inclui a remoção do corpo estranho, se presente, analgésicos orais para controle da dor e antibióticos tópicos. Diretrizes tradicionais de oftalmologistas defendem contra o uso de anestésicos tópicos devido a preocupações com a cicatrização epitelial da córnea, o potencial de os pacientes perderem pistas clínicas importantes que indicam o raro desenvolvimento de infecção secundária da córnea, bem como o potencial de uso indevido a longo prazo, levando a graves ulceração e perfuração da córnea. Estudos anteriores, principalmente usando modelos animais, encontraram um atraso na cicatrização epitelial da córnea com anestésicos tópicos, particularmente com uso repetido e prolongado. Vários estudos de caso descreveram cicatrização epitelial da córnea prejudicada e ulceração com o uso prolongado e abuso de gotas anestésicas tópicas (0,05% proparacaína HCl). Houve relatos de danos na córnea induzidos por anestésicos tópicos (AT), incluindo epiteliopatia puntiforme, lise da córnea, perfuração, defeitos epiteliais persistentes e inflamação ocular. Acredita-se que os anestésicos locais inibem a mitose e a migração celular, impedindo a reepitelização adequada da córnea.

No entanto, nos últimos anos, vários ensaios clínicos randomizados e estudos de caso de seres humanos mostraram que, com aplicação apropriada e uso restrito a curto prazo, os anestésicos tópicos não retardam a cicatrização de feridas ou aumentam os riscos de ulceração da córnea.

Um recente estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego analisou o efeito dos anestésicos tópicos na cicatrização epitelial e no controle da dor em pacientes com abrasão corneana não complicada. O estudo incluiu 116 pacientes que se apresentaram no departamento de emergência que receberam tetracaína HCl a 1% ou lágrimas artificiais de controle. O estudo não encontrou nenhuma alteração na taxa de cicatrização da córnea ou sintomas persistentes, mas pouco benefício no alívio da dor medido em 48 horas. Um estudo prospectivo randomizado anterior comparando proparacaína a 0,05% e placebo mostrou uma diminuição significativa na dor relatada com o uso de anestésico tópico em comparação com o controle sem alteração na cicatrização da córnea. Outro estudo avaliando o efeito da tetracaína a 1% no controle da dor após ceratectomia fotorrefrativa também relatou redução significativa da dor com o uso de anestésico tópico sem atrasos na cicatrização epitelial.

A controvérsia continua a existir sobre a utilidade dos anestésicos tópicos no controle da dor e sua segurança em afetar a cicatrização da córnea. Estudos contemporâneos de uso de anestésicos tópicos de curto prazo, mencionados acima, não mostraram efeitos adversos na cicatrização. Efeitos diferenciais no manejo da dor foram encontrados. No entanto, os investigadores acreditam que o estudo de Waldman mediu a dor em um momento tardio, quando se esperava que a abrasão tivesse cicatrizado. Os médicos do Departamento de Medicina de Emergência de Queen geralmente não prescrevem anestésicos tópicos para abrasões da córnea e acreditam que as evidências que demonstram sua eficácia e segurança mudariam os padrões de prática em benefício dos pacientes com essas lesões e daqueles em outros centros. Os pesquisadores também esperam que este estudo aborde melhor os problemas de inscrição inadequada de participantes e retenção que estudos anteriores encontraram.

1.3 - Questão de pesquisa Em pacientes adultos do pronto-socorro com abrasões agudas da córnea, a aplicação de tetracaína a 0,5% é eficaz no controle da dor a curto prazo e não está associada a efeitos adversos na cicatrização?

1.4 - Hipótese Com base na revisão da literatura existente sobre os efeitos dos anestésicos tópicos, os investigadores levantam a hipótese de que o uso controlado e de curto prazo da tetracaína será uma forma eficaz de controlar a dor do paciente e não afetará a cicatrização da córnea.