Effekt af tetracain på smertebehandling og hornhindeheling hos patienter med akut hornhindeafskrabning

Hornhindeafskrabninger er almindeligt forekommende øjenskader, der viser sig i akutte plejemiljøer og tegner sig for over 10 % af nye oftalmologiske præsentationer på øjenskadeafdelinger, primære plejekontorer og skadestuer. Patienter klager over alvorlige øjensmerter, fremmedlegemefornemmelse, smerter ved at blinke og fotofobi. Hornhindeafskrabninger er defekter i epitellaget, der opstår sekundært til mekanisk øjenoverfladetraume. Almindelige årsager til hornhindeafskrabninger omfatter fingernegleskader, trægrene og projektilstykker af metal, træ eller glas, der skader eller bliver indlejret i hornhinden. . Selvom det er forbundet med betydeligt ubehag, er prognosen for simple hornhindeafskrabninger normalt fremragende, med fuld restitution inden for 24-48 timer. Ubehandlede hudafskrabninger, især dem, der er forbundet med et tilbageholdt fremmedlegeme, kan føre til komplikationer såsom hornhindesår, langvarig smerte og tab af synsstyrke.

I øjeblikket omfatter standardmetoden til behandling af hornhindeafskrabninger fjernelse af fremmedlegemet, hvis det er til stede, orale analgetika til smertekontrol og topiske antibiotika. Traditionelle retningslinjer fra øjenlæger har talt imod brugen af ​​topiske anæstetika på grund af bekymringer med hornhindeepitelheling, patienternes potentiale til at gå glip af vigtige kliniske spor, der indikerer den sjældne udvikling af sekundær hornhindeinfektion, såvel som potentialet for længerevarende misbrug, der fører til alvorlig hornhinde sårdannelse og perforation. Tidligere undersøgelser, primært ved brug af dyremodeller, har fundet en forsinkelse i cornea epitelheling med topiske anæstetika, især ved gentagen og langvarig brug. Adskillige casestudier har beskrevet svækket hornhindeepitelheling og ulceration ved langvarig brug og misbrug af topiske bedøvelsesdråber (0,05 % proparacain HCl). Der har været rapporter om topisk anæstesi (TA) induceret hornhindebeskadigelse, herunder punctate epiteliopati, hornhindelyse, perforering, vedvarende epiteldefekter og okulær inflammation. Det menes, at lokalbedøvelsesmidler hæmmer mitose og cellulær migration, hvilket forhindrer korrekt re-epitelisering af hornhinden.

I de senere år har en række randomiserede kliniske forsøg og casestudier af mennesker imidlertid vist, at med passende anvendelse og begrænset korttidsbrug forsinkede topiske anæstetika ikke sårheling eller øgede risikoen for hornhindeulceration.

Et nyligt prospektivt, randomiseret, dobbeltblindt forsøg undersøgte effekten af ​​topiske anæstetika på epitelheling og smertebehandling for patienter med ukompliceret hornhindeafslidning. Undersøgelsen omfattede 116 patienter, der var på skadestuen, som fik enten 1 % tetracain HCl eller kontrol med kunstige tårer. Undersøgelsen fandt ingen ændring i hornhindehelingshastighed eller vedvarende symptomer, men kun ringe fordel ved smertelindring målt efter 48 timer. Et tidligere prospektivt randomiseret studie, der sammenligner 0,05 % proparacain og placebo, har vist et signifikant fald i rapporteret smerte ved topisk anæstesibrug sammenlignet med kontrol uden ændring i hornhindeheling. En anden undersøgelse, der evaluerede effekten af ​​1% tetracain til smertebehandling efter fotorefraktiv keratektomi, rapporterede også signifikant smertereduktion med topisk anæstesibrug uden forsinkelser i epitelheling.

Kontrovers fortsætter med at eksistere om nytten af ​​topiske bedøvelsesmidler til at håndtere smerte og deres sikkerhed i at påvirke hornhindeheling. Nutidige undersøgelser af kortvarig topisk anæstesibrug, nævnt ovenfor, har ikke vist negative virkninger på helingen. Der er fundet forskellige effekter på smertebehandling. Alligevel mener efterforskerne, at Waldman-undersøgelsen målte smerte på et forsinket tidspunkt, hvor sliddet forventes at være helet. Klinikere i Queen's Department of Emergency Medicine ordinerer generelt ikke topiske bedøvelsesmidler til hornhindeafskrabninger og mener, at beviser, der viser deres effektivitet og sikkerhed, vil ændre praksismønstre til gavn for patienter med disse skader og dem i andre centre. Efterforskerne håber også, at denne undersøgelse bedre vil løse problemer med utilstrækkelig deltagertilmelding og fastholdelse, som tidligere undersøgelser er stødt på.

1.3 - Forskningsspørgsmål Hos voksne skadestuepatienter med akutte hornhindeafskrabninger, er anvendelsen af ​​0,5 % tetracain effektiv til kortvarig behandling af smerte, mens den ikke er forbundet med uønskede virkninger på helingen?

1.4 - Hypotese Baseret på gennemgangen af ​​eksisterende litteratur om virkningerne af topiske anæstetika, antager efterforskerne, at kortvarig og kontrolleret brug af tetracain vil være en effektiv måde at håndtere patientens smerte på og ikke vil påvirke hornhindeheling.