Vliv tetrakainu na léčbu bolesti a hojení rohovky u pacientů s akutní abrazí rohovky

Odřeniny rohovky jsou běžnými poraněními oka, která se vyskytují v prostředí akutní péče a představují více než 10 % nových oftalmologických prezentací na odděleních očních úrazů, ordinacích primární péče a pohotovostních odděleních. Pacienti si stěžují na silnou bolest očí, pocit cizího tělesa, bolest s mrkáním a fotofobii. Oděrky rohovky jsou defekty v epiteliální vrstvě, které se vyskytují sekundárně po mechanickém poškození povrchu oka. Mezi běžné příčiny oděrek rohovky patří poranění nehtů, větve stromů a kusy kovu, dřeva nebo skla, které zraňují rohovku nebo se do ní zanořují. . Přestože je spojena s výrazným nepohodlím, prognóza jednoduchých oděrek rohovky je obvykle vynikající, s úplným zotavením během 24–48 hodin. Neléčené odřeniny, zejména ty spojené se zadrženým cizím tělesem, mohou vést ke komplikacím, jako jsou vředy na rohovce, prodloužená bolest a ztráta zrakové ostrosti.

V současné době standardní přístup k léčbě oděrek rohovky zahrnuje odstranění cizího tělesa, pokud je přítomno, perorální analgetika pro kontrolu bolesti a lokální antibiotika. Tradiční směrnice oftalmologů obhajovaly používání topických anestetik kvůli obavám z hojení epitelu rohovky, potenciálu, že pacienti vynechají důležité klinické stopy, které naznačují vzácný rozvoj sekundární infekce rohovky, stejně jako možnosti dlouhodobého nesprávného používání vedoucího k těžkým ulcerace a perforace rohovky. Předchozí studie, primárně využívající zvířecí modely, zjistily zpomalení hojení epitelu rohovky u topických anestetik, zejména při opakovaném a dlouhodobém používání. Několik kazuistik popsalo zhoršené hojení rohovkového epitelu a ulceraci při dlouhodobém používání a zneužívání topických anestetických kapek (0,05% proparakain HCl). Byly hlášeny případy poškození rohovky vyvolané topickým anestetikem (TA), včetně tečkovité epiteliopatie, lýzy rohovky, perforace, přetrvávajících defektů epitelu a zánětu oka. Předpokládá se, že lokální anestetika inhibují mitózu a buněčnou migraci, čímž brání správné reepitelizaci rohovky.

V posledních letech však řada randomizovaných klinických studií a případových studií na lidských subjektech ukázala, že při vhodné aplikaci a omezeném krátkodobém použití lokální anestetika nezpomalila hojení ran ani nezvýšila riziko ulcerace rohovky.

Nedávná prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená studie sledovala účinek topických anestetik na hojení epitelu a zvládání bolesti u pacientů s nekomplikovanou abrazí rohovky. Studie zahrnovala 116 pacientů přicházejících na pohotovost, kterým byl podán buď 1% tetracain HCl nebo kontrolní umělé slzy. Studie nezjistila žádnou změnu v rychlosti hojení rohovky nebo přetrvávající symptomy, ale malý přínos v úlevě od bolesti, jak bylo měřeno po 48 hodinách. Předchozí prospektivní randomizovaná studie porovnávající 0,05% proparakain a placebo prokázala signifikantní snížení hlášené bolesti při použití topického anestetika ve srovnání s kontrolou beze změny v hojení rohovky. Jiná studie hodnotící účinek 1% tetrakainu na zvládání bolesti po fotorefrakční keratektomii také uvedla významné snížení bolesti při použití topického anestetika bez zpoždění v hojení epitelu.

Přetrvávají spory ohledně užitečnosti topických anestetik při zvládání bolesti a jejich bezpečnosti při ovlivnění hojení rohovky. Současné studie krátkodobého topického anestetika, jak je uvedeno výše, neprokázaly nepříznivé účinky na hojení. Byly zjištěny rozdílné účinky na léčbu bolesti. Přesto se vyšetřovatelé domnívají, že Waldmanova studie měřila bolest v opožděném čase, kdy by se dalo očekávat, že se oděrka zahojí. Klinici z Queen's Department of Emergency Medicine obecně nepředepisují lokální anestetika na oděrky rohovky a věří, že důkazy prokazující jejich účinnost a bezpečnost by změnily zvyklosti ve prospěch pacientů s těmito zraněními a pacientů v jiných centrech. Vyšetřovatelé také doufají, že tato studie bude lépe řešit problémy nedostatečného zapisování a udržení účastníků, se kterými se setkaly předchozí studie.

1.3 - Výzkumná otázka U dospělých pacientů na pohotovosti s akutními oděrkami rohovky je aplikace 0,5% tetracainu účinná při krátkodobém zvládání bolesti, aniž by byla spojena s nepříznivými účinky na hojení?

1.4 - Hypotéza Na základě přehledu existující literatury o účincích topických anestetik vědci předpokládají, že krátkodobé a kontrolované užívání tetrakainu bude účinným způsobem zvládání bolesti pacienta a neovlivní hojení rohovky.