Tetracaine이 급성 각막 찰과상 환자의 통증 관리 및 각막 치유에 미치는 영향

각막 찰과상은 급성 치료 환경에 나타나는 일반적으로 발생하는 눈 부상이며 안구 사고 부서, 1차 진료실 및 응급실에서 새로운 안과 프레젠테이션의 10% 이상을 차지합니다. 환자들은 심한 눈의 통증, 이물감, 눈 깜박임을 동반한 통증, 광선공포증을 호소한다. 각막 찰과상은 기계적 안구 표면 외상에 이차적으로 발생하는 상피층의 결함입니다. 각막 찰과상의 일반적인 원인에는 손톱 부상, 나뭇가지, 금속, 나무 또는 유리의 발사체 조각이 포함되어 상처를 입히거나 각막에 박히게 됩니다. . 상당한 불편함과 관련이 있지만 단순 각막 찰과상에 대한 예후는 일반적으로 우수하며 24-48시간 이내에 완전히 회복됩니다. 치료되지 않은 찰과상, 특히 잔류 이물질과 관련된 찰과상은 각막 궤양, 지속적인 통증 및 시력 상실과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

현재 각막 찰과상을 치료하는 표준 접근법에는 이물질이 있는 경우 제거, 통증 조절을 위한 경구 진통제 및 국소 항생제가 포함됩니다. 안과 의사의 전통적인 지침은 각막 상피 ​​치유에 대한 우려로 인해 환자가 2차 각막 감염의 드문 발병을 나타내는 중요한 임상 단서를 놓칠 가능성과 심각한 합병증으로 이어지는 장기적인 오용 가능성으로 인해 국소 마취제 사용을 반대했습니다. 각막 궤양 및 천공. 주로 동물 모델을 사용한 이전 연구에서는 국소 마취제, 특히 반복적이고 장기간 사용 시 각막 상피 ​​치유가 지연된다는 사실을 발견했습니다. 여러 사례 연구에서 국소 마취제(0.05% 프로파라카인 HCl)의 장기간 사용 및 남용으로 인한 각막 상피 ​​치유 장애 및 궤양 형성에 대해 설명했습니다. 점상 상피 병증, 각막 용해, 천공, 지속적인 상피 결손 및 안구 염증을 포함하는 국소 마취제(TA) 유발 각막 손상에 대한 보고가 있습니다. 국소 마취제는 유사분열과 세포 이동을 억제하여 각막의 적절한 재상피화를 방지하는 것으로 생각됩니다.

그러나 최근 몇 년 동안 인간 피험자를 대상으로 한 다수의 무작위 임상 시험과 사례 연구에서 국소 마취제가 적절한 적용과 제한된 단기 사용으로 상처 치유를 지연시키거나 각막 궤양의 위험을 증가시키지 않는 것으로 나타났습니다.

최근의 전향적, 무작위, 이중맹검 시험은 복잡하지 않은 각막 찰과상 환자의 상피 치유 및 통증 관리에 대한 국소 마취제의 효과를 조사했습니다. 이 연구에는 1% 테트라카인 HCl 또는 대조군 인공 눈물을 투여받은 116명의 환자가 응급실에 내원했습니다. 이 연구에서는 각막 치유 속도나 지속적인 증상에는 변화가 없었지만 48시간에 측정했을 때 통증 완화에는 거의 이점이 없음을 발견했습니다. 0.05% 프로파라카인과 위약을 비교한 이전의 전향적 무작위 연구에서는 각막 치유에 변화가 없는 대조군에 비해 국소 마취제 사용으로 보고된 통증이 유의하게 감소한 것으로 나타났습니다. 광굴절 각막절제술 후 통증 관리를 위한 1% 테트라카인의 효과를 평가한 또 다른 연구에서도 국소 마취제 사용 시 상피 치유 지연 없이 상당한 통증 감소가 보고되었습니다.

통증 관리에 있어 국소 마취제의 유용성과 각막 치유에 미치는 안전성에 대한 논란이 계속되고 있습니다. 위에서 언급한 단기 국소 마취제 사용에 대한 현대 연구에서는 치유에 대한 부작용이 나타나지 않았습니다. 통증 관리에 대한 차등 효과가 발견되었습니다. 그러나 연구자들은 Waldman 연구가 찰과상이 치유될 것으로 예상되는 지연된 시간에 통증을 측정했다고 믿고 있습니다. Queen's Department of Emergency Medicine의 임상의들은 일반적으로 각막 찰과상에 대한 국소 마취제를 처방하지 않으며 그 효능과 안전성을 입증하는 증거가 이러한 부상을 입은 환자와 다른 센터에 있는 환자의 이익을 위해 진료 패턴을 바꿀 것이라고 믿습니다. 조사관은 또한 이 연구가 이전 연구에서 직면한 부적절한 참가자 등록 및 유지 문제를 더 잘 해결할 수 있기를 바랍니다.

1.3 - 연구 질문 급성 각막 찰과상이 있는 성인 응급실 환자에게 0.5% 테트라카인을 적용하면 치유에 대한 부작용 없이 단기 통증 관리에 효과적입니까?

1.4 - 가설 국소 마취제의 효과에 대한 기존 문헌 검토를 기반으로 연구자들은 테트라카인의 단기간 및 통제된 사용이 환자 통증 관리에 효과적인 방법이 될 것이며 각막 치유에 영향을 미치지 않을 것이라는 가설을 세웁니다.