Efecto de la tetracaína en el manejo del dolor y la curación de la córnea en pacientes con abrasión corneal aguda

Las abrasiones de la córnea son lesiones oculares comúnmente encontradas que se presentan en entornos de atención aguda y representan más del 10% de las nuevas presentaciones oftalmológicas en los departamentos de accidentes oculares, consultorios de atención primaria y departamentos de emergencia. Los pacientes se quejan de dolor ocular intenso, sensación de cuerpo extraño, dolor al parpadear y fotofobia. Las abrasiones corneales son defectos en la capa epitelial que se producen como consecuencia de un trauma mecánico de la superficie ocular. Las causas comunes de abrasiones corneales incluyen lesiones en las uñas, ramas de árboles y proyectiles de metal, madera o vidrio que lesionan o se incrustan en la córnea. . Aunque se asocia con una incomodidad significativa, el pronóstico de las abrasiones corneales simples suele ser excelente, con una recuperación completa en 24 a 48 horas. Las abrasiones no tratadas, en particular las asociadas con un cuerpo extraño retenido, pueden provocar complicaciones como úlceras corneales, dolor prolongado y pérdida de agudeza visual.

Actualmente, el enfoque estándar para tratar las abrasiones corneales incluye la extracción del cuerpo extraño si está presente, analgésicos orales para controlar el dolor y antibióticos tópicos. Las pautas tradicionales de los oftalmólogos han abogado contra el uso de anestésicos tópicos debido a preocupaciones con la cicatrización del epitelio corneal, la posibilidad de que los pacientes pasen por alto pistas clínicas importantes que indican el desarrollo poco común de una infección corneal secundaria, así como la posibilidad de un mal uso a largo plazo que conduce a graves ulceración y perforación de la córnea. Estudios previos, principalmente con modelos animales, han encontrado un retraso en la curación del epitelio corneal con anestésicos tópicos, particularmente con el uso repetido y prolongado. Varios estudios de casos han descrito alteración de la cicatrización del epitelio corneal y ulceración con el uso prolongado y el abuso de gotas anestésicas tópicas (proparacaína HCl al 0,05 %). Ha habido informes de daño corneal inducido por anestésicos tópicos (TA), que incluyen epiteliopatía punteada, lisis corneal, perforación, defectos epiteliales persistentes e inflamación ocular. Se cree que los anestésicos locales inhiben la mitosis y la migración celular, impidiendo la adecuada reepitelización de la córnea.

Sin embargo, en los últimos años, una serie de ensayos clínicos aleatorios y estudios de casos de sujetos humanos han demostrado que con la aplicación adecuada y el uso restringido a corto plazo, los anestésicos tópicos no retrasaron la cicatrización de heridas ni aumentaron los riesgos de ulceración corneal.

Un reciente ensayo prospectivo, aleatorizado y doble ciego analizó el efecto de los anestésicos tópicos en la cicatrización epitelial y el tratamiento del dolor en pacientes con abrasión corneal no complicada. El estudio incluyó a 116 pacientes que acudieron al departamento de emergencias a quienes se les administró tetracaína HCl al 1% o lágrimas artificiales de control. El estudio no encontró cambios en la tasa de curación de la córnea ni en los síntomas persistentes, pero sí un pequeño beneficio en el alivio del dolor medido a las 48 horas. Un estudio prospectivo aleatorizado anterior que comparó la proparacaína al 0,05 % y el placebo mostró una disminución significativa en el dolor informado con el uso de anestésicos tópicos en comparación con el control sin cambios en la cicatrización de la córnea. Otro estudio que evaluó el efecto de la tetracaína al 1 % para el control del dolor después de la queratectomía fotorrefractiva también informó una reducción significativa del dolor con el uso de anestésicos tópicos sin demoras en la cicatrización epitelial.

Sigue existiendo controversia sobre la utilidad de los anestésicos tópicos para controlar el dolor y su seguridad para afectar la curación de la córnea. Los estudios contemporáneos sobre el uso de anestésicos tópicos a corto plazo, mencionados anteriormente, no han mostrado efectos adversos en la curación. Se han encontrado efectos diferenciales en el manejo del dolor. Sin embargo, los investigadores creen que el estudio de Waldman midió el dolor en un momento tardío en el que se esperaba que la abrasión se hubiera curado. Los médicos del Departamento de Medicina de Emergencia de Queen generalmente no recetan anestésicos tópicos para las abrasiones corneales y creen que la evidencia que demuestra su eficacia y seguridad cambiaría los patrones de práctica en beneficio de los pacientes con estas lesiones y los de otros centros. Los investigadores también esperan que este estudio aborde mejor los problemas de inscripción y retención inadecuadas de participantes que se han encontrado en estudios anteriores.

1.3 - Pregunta de investigación En pacientes adultos de urgencias con abrasiones corneales agudas, ¿la aplicación de tetracaína al 0,5% es efectiva en el manejo a corto plazo del dolor sin estar asociada a efectos adversos en la cicatrización?

1.4 - Hipótesis Con base en la revisión de la literatura existente sobre los efectos de los anestésicos tópicos, los investigadores plantean la hipótesis de que el uso controlado y a corto plazo de tetracaína será una forma efectiva de controlar el dolor del paciente y no afectará la curación de la córnea.