術前および術中の測定を使用した眼内レンズ度数の計算

眼軸長の信頼性の高い非接触測定として光学式生体測定 1 (IOLMaster、Carl Zeiss Meditec AG、イエナ、ドイツ) の導入以来、屈折誤差に対する眼軸長測定誤差の影響は 50% 以上減少しました。 (圧平超音波で測定した場合) 36% まで。 角膜度数測定の平均誤差は約 22% 2 です。これらの結果は、術後の眼内レンズ (IOL) 位置の推定、したがって前房深さ (ACD) の推定が今日の主な誤差原因であることを示しています ( 35% 3 ～ 42% 2) IOL 度数計算、つまり白内障手術後の患者の屈折転帰に適用されます。 Binkhorst I 式 4 などの初期の IOL 度数計算式では、固定 ACD 値を使用して IOL の位置を予測していましたが、IOL の術後の位置が患者間で大きく異なるため、屈折結果は適切ではありませんでした。 その後の観察では、眼軸長と術後 ACD の間に相関関係があることが示されました (長い = 近視の目が多いほど、術後の ACD が大きくなりました)。 5 これらの相関関係は、後に開発された公式 (ビンホルスト II の公式など) で考慮されました。 オルセンら。 6 人は、それぞれの場合において術後 ACD を測定し、予測された術後 ACD を真の術後 ACD に置き換えました。 IOL の位置を修正した後の結果は、高精度の IOL 度数計算であり、ごまかし要素は必要ありませんでした。 現在、術前に測定された ACD は、Haigis 式、Holladay II 式、Olsen 式などのいくつかの IOL 度数計算式で考慮されています。 ただし、この新世代の処方では、水晶体の厚さを考慮せずに、術前 ACD が使用されます。 ACD は、角膜の前面 (解剖学的に正しいのは角膜の後面ですが、IOL 度数計算などの光学的な文脈では前面が使用されます) と角膜の前面の間の距離として測定されます。したがって、水晶体の厚さは、IOL の術後の位置の予測に大きな影響を与えます。 このパラメータは最初に Olsen 7 によって考慮され、その後 Norrby 8、9 によって修正されました。 IOL 度数計算は、ガウス光学 10 に基づく理論計算から、多数の患者の遡及データを使用する SRK 式 11 などの回帰式に発展したことに言及する必要があります。 これらすべての発見は、IOL 度数計算を改善するには、水晶体の寸法だけでなく、水晶体を除去した後の水晶体嚢の寸法も適切に測定する必要があることを示唆しています。

最近、前眼部 OCT (VISANTE; Carl Zeiss Meditec AG) と手術用顕微鏡 (OPMI 200; Carl Zeiss Meditec AG) を組み合わせたプロトタイプが導入されました。これにより、水晶体だけでなく、除去後の水晶体嚢自体の測定も可能になります。白内障患者の手術中の水晶体。 このデバイスは、OCT テクノロジーを使用して、前眼部の高解像度 B スキャン (= 画像) を作成します。 OCT は術前の ACD 測定の再現性が高く 12、IOL/水晶体の小さな変化も検出できる 13 ことが示されています。

最近ジャーナル「Investigative Ophysicalology & Visual Science」に掲載された以前の研究 (EK-10-125-0710) では、前水晶体嚢の術中測定が理論的に屈折の結果を改善することが示されました。14 しかし、この以前の研究では、従来の眼球モデルが IOL 度数計算に使用され、術前 ACD 測定に代わるのは術中測定のみでした。

この研究の目的は、新しい眼球モデルを用いた遡及的な IOL 度数計算に術前と術中の両方の測定を使用することによって、術後の屈折転帰が理論的に改善されるかどうかを観察することです。