Calcolo della potenza della lente intraoculare utilizzando misurazioni pre e intraoperatorie

Dall'introduzione della biometria ottica 1 (IOLMaster, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germania), come misurazione affidabile senza contatto della lunghezza assiale dell'occhio, l'influenza dell'errore della misurazione della lunghezza assiale sull'errore di rifrazione è diminuita da oltre il 50% (se misurato con ecografia ad applanazione) al 36%. L'errore medio della misurazione del potere corneale è di circa il 22% 2. Questi risultati mostrano che la stima della posizione post-operatoria della lente intraoculare (IOL) e quindi la stima della profondità della camera anteriore (ACD) è oggigiorno la principale fonte di errore ( 35% da 3 a 42% 2) nel calcolo del potere della IOL e quindi per l'esito refrattivo dei pazienti dopo l'intervento di cataratta. Le prime formule di calcolo del potere della IOL, come la formula 4 di Binkhorst I, utilizzavano un valore ACD fisso per prevedere la posizione della IOL, ma i risultati refrattivi non erano appropriati, perché la posizione post-operatoria della IOL variava significativamente tra i pazienti. Osservazioni successive hanno mostrato una correlazione tra la lunghezza assiale dell'occhio e l'ACD post-operatorio (occhi più lunghi = più miopi hanno mostrato un ACD più grande dopo l'intervento). 5 Queste correlazioni sono state prese in considerazione nelle formule sviluppate successivamente (come la formula Binkhorst II). Olsen et al. 6 ha misurato l'ACD post-operatorio e ha sostituito l'ACD post-operatorio previsto con il vero ACD post-operatorio in ciascun caso. Il risultato dopo aver corretto la posizione della IOL è stato un calcolo estremamente accurato del potere della IOL, in cui non sono stati necessari fattori di errore. Al giorno d'oggi l'ACD misurato prima dell'intervento viene preso in considerazione per diverse formule di calcolo del potere delle IOL, come la formula di Haigis, la formula di Holladay II e la formula di Olsen. Tuttavia, questa nuova generazione di formule utilizza l'ACD preoperatorio, senza considerare lo spessore del cristallino. L'ACD è misurato come la distanza tra la superficie anteriore della cornea (anatomicamente corretta sarebbe la superficie posteriore della cornea, ma in un contesto ottico, come nei calcoli del potere IOL, viene utilizzata la superficie anteriore) e la superficie anteriore del cristallino 2. Pertanto lo spessore del cristallino ha un impatto significativo sulla posizione post-operatoria prevista della IOL. Questo parametro è stato preso in considerazione per la prima volta da Olsen 7 e successivamente modificato da Norrby 8, 9. Va detto che i calcoli del potere IOL si sono sviluppati da calcoli teorici basati sull'ottica gaussiana 10 a formule di regressione, come la formula SRK 11 che utilizza dati retrospettivi di un gran numero di pazienti. Tutti questi risultati suggeriscono che sono necessarie misurazioni adeguate non solo delle dimensioni del cristallino ma anche della capsula del cristallino dopo la rimozione del cristallino per migliorare il calcolo del potere della IOL.

Recentemente è stato introdotto un prototipo di una combinazione di un segmento anteriore OCT (VISANTE; Carl Zeiss Meditec AG) e un microscopio operatorio (OPMI 200; Carl Zeiss Meditec AG) che consente di misurare il cristallino e la capsula del cristallino stesso dopo la rimozione il cristallino dei pazienti affetti da cataratta durante l'intervento. Questo dispositivo utilizza la tecnologia OCT per creare scansioni B ad alta risoluzione (= immagini) del segmento anteriore dell'occhio. L'OCT si è dimostrato altamente riproducibile per le misurazioni ACD prima dell'intervento 12 e possono essere rilevati piccoli cambiamenti della IOL/del cristallino 13.

In uno studio precedente (EK-10-125-0710), recentemente pubblicato sulla rivista "Investigative Ophthalmology & Visual Science", è stato dimostrato che le misurazioni intraoperatorie della capsula anteriore del cristallino migliorano teoricamente il risultato refrattivo.14 Tuttavia, in questo studio precedente sono stati utilizzati modelli oculari convenzionali per il calcolo del potere della IOL e solo la misurazione intraoperatoria ha sostituito le misurazioni ACD preoperatorie.

Lo scopo di questo studio è osservare se l'esito refrattivo postoperatorio potrebbe essere migliorato teoricamente utilizzando misurazioni sia preoperatorie che intraoperatorie per il calcolo retrospettivo del potere IOL con nuovi modelli oculari.