Cálculo da potência da lente intraocular usando medições pré e intraoperatórias

Desde a introdução da biometria óptica 1 (IOLMaster, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemanha), como uma medição sem contato confiável do comprimento axial do olho, a influência do erro da medição do comprimento axial no erro de refração diminuiu de mais de 50% (quando medido com ultrassom de aplanação) para 36%. O erro médio da medição do poder da córnea é de aproximadamente 22% 2. Esses resultados mostram que a estimativa da posição pós-operatória da lente intra-ocular (LIO) e, portanto, a estimativa da profundidade da câmara anterior (ACD) é hoje a principal fonte de erro ( 35% 3 a 42% 2) no cálculo do poder da LIO e, portanto, para o resultado refrativo dos pacientes após a cirurgia de catarata. As primeiras fórmulas de cálculo do poder da LIO, como a fórmula 4 de Binkhorst I, usavam um valor ACD fixo para prever a posição da LIO, mas os resultados refrativos não eram apropriados, porque a posição pós-operatória da LIO variava significativamente entre os pacientes. Observações posteriores mostraram uma correlação entre o comprimento axial do olho e o ACD pós-operatório (olhos mais longos = mais míopes mostraram um ACD maior no pós-operatório). 5 Essas correlações foram levadas em consideração em fórmulas desenvolvidas posteriormente (como a fórmula de Binkhorst II). Olsen et ai. 6 mediram a DCA pós-operatória e substituíram a DCA pós-operatória prevista pela DCA pós-operatória verdadeira em cada caso. O resultado após a correção da posição da LIO foi um cálculo de potência da LIO altamente preciso, em que não foram necessários fatores de correção. Atualmente, a DCA medida no pré-operatório é levada em consideração para várias fórmulas de cálculo do poder da LIO, como a fórmula de Haigis, a fórmula de Holladay II e a fórmula de Olsen. No entanto, esta nova geração de fórmulas utiliza o ACD pré-operatório, sem considerar a espessura do cristalino. A ACD é medida como a distância entre a superfície anterior da córnea (anatomicamente correta seria a superfície posterior da córnea, mas em um contexto óptico, como nos cálculos de potência da LIO, a superfície anterior é usada) e a superfície anterior da cristalino 2. Portanto, a espessura do cristalino tem um impacto significativo na posição pós-operatória prevista da LIO. Este parâmetro foi levado em consideração pela primeira vez por Olsen 7 e posteriormente modificado por Norrby 8, 9. Deve-se mencionar que os cálculos de potência da LIO evoluíram de cálculos teóricos baseados na óptica gaussiana 10 para fórmulas de regressão, como a fórmula SRK 11 que utiliza dados retrospectivos de um grande número de pacientes. Todos esses achados sugerem que medidas adequadas não apenas das dimensões do cristalino, mas também da cápsula do cristalino após a remoção do cristalino são necessárias para melhorar o cálculo do poder da LIO.

Recentemente, foi introduzido um protótipo de uma combinação de um segmento anterior OCT (VISANTE; Carl Zeiss Meditec AG) e um microscópio cirúrgico (OPMI 200; Carl Zeiss Meditec AG) que permite medições do cristalino, bem como da própria cápsula do cristalino após a remoção cristalino de pacientes com catarata no intra-operatório. Este dispositivo usa a tecnologia OCT para criar B-scans (=imagens) de alta resolução do segmento anterior do olho. A OCT mostrou-se altamente reprodutível para medições de ACD no pré-operatório 12 e pequenas alterações da LIO/cristalino podem ser detectadas 13.

Em um estudo anterior (EK-10-125-0710) que foi publicado recentemente na revista "Investigative Ophthalmology & Visual Science", foi demonstrado que as medições intraoperatórias da cápsula anterior da lente melhoram teoricamente o resultado refrativo.14 No entanto, neste estudo anterior, modelos oculares convencionais foram usados ​​para cálculo do poder da LIO e apenas a medição intraoperatória substituiu as medições ACD pré-operatórias.

O objetivo deste estudo é observar se o resultado refrativo pós-operatório poderia ser melhorado teoricamente usando medições pré e intra-operatórias para cálculo retrospectivo do poder da LIO com novos modelos oculares.