Berechnung der Intraokularlinsenstärke anhand prä- und intraoperativer Messungen

Seit der Einführung der optischen Biometrie 1 (IOLMaster, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Deutschland) als zuverlässige berührungslose Messung der axialen Augenlänge ist der Einfluss des Fehlers der axialen Längenmessung auf den Brechungsfehler von über 50 % gesunken. (gemessen mit Applanationsultraschall) auf 36 %. Der mittlere Fehler bei der Messung der Hornhautstärke beträgt ca. 22 % 2. Diese Ergebnisse zeigen, dass die Schätzung der postoperativen Position der Intraokularlinse (IOL) und damit der geschätzten Vorderkammertiefe (ACD) heutzutage die Hauptfehlerquelle ist ( 35 % 3 bis 42 % 2) bei der Berechnung der IOL-Stärke und damit für das refraktive Ergebnis der Patienten nach einer Kataraktoperation. Frühe Formeln zur Berechnung der IOL-Stärke, wie etwa die Binkhorst-I-Formel 4, verwendeten einen festen ACD-Wert, um die Position der IOL vorherzusagen, aber die refraktiven Ergebnisse waren nicht angemessen, da die postoperative Position der IOL von Patient zu Patient erheblich variierte. Spätere Beobachtungen zeigten einen Zusammenhang zwischen der axialen Augenlänge und dem postoperativen ACD (länger = kurzsichtigere Augen zeigten postoperativ einen größeren ACD). 5 Diese Korrelationen wurden in später entwickelten Formeln (wie der Binkhorst-II-Formel) berücksichtigt. Olsen et al. 6 hat den postoperativen ACD gemessen und jeweils den vorhergesagten postoperativen ACD durch den wahren, postoperativen ACD ersetzt. Das Ergebnis nach der Korrektur der IOL-Position war eine hochpräzise IOL-Leistungsberechnung, bei der keine Fudge-Faktoren erforderlich waren. Heutzutage wird der präoperativ gemessene ACD bei mehreren Berechnungsformeln für die IOL-Leistung berücksichtigt, beispielsweise bei der Haigis-Formel, der Holladay-II-Formel und der Olsen-Formel. Diese neue Generation von Formeln verwendet jedoch den präoperativen ACD, ohne die Dicke der Augenlinse zu berücksichtigen. Der ACD wird als der Abstand zwischen der vorderen Oberfläche der Hornhaut (anatomisch korrekt wäre die hintere Oberfläche der Hornhaut, aber in einem optischen Kontext, wie bei IOL-Brechkraftberechnungen wird die vordere Oberfläche verwendet) und der vorderen Oberfläche der Hornhaut gemessen Augenlinse 2. Daher hat die Dicke der Augenlinse einen erheblichen Einfluss auf die vorhergesagte postoperative Position der IOL. Dieser Parameter wurde zuerst von Olsen 7 berücksichtigt und später von Norrby 8, 9 modifiziert. Es sollte erwähnt werden, dass sich die IOL-Leistungsberechnungen von theoretischen Berechnungen auf der Grundlage der Gaußschen Optik 10 zu Regressionsformeln wie der SRK-Formel 11 entwickelt haben, die retrospektive Daten einer großen Anzahl von Patienten verwendet. Alle diese Ergebnisse legen nahe, dass ordnungsgemäße Messungen nicht nur der Abmessungen der Augenlinse, sondern auch der Linsenkapsel nach der Entfernung der Augenlinse erforderlich sind, um die Berechnung der IOL-Stärke zu verbessern.

Kürzlich wurde ein Prototyp einer Kombination aus einem Vorderabschnitts-OCT (VISANTE; Carl Zeiss Meditec AG) und einem Operationsmikroskop (OPMI 200; Carl Zeiss Meditec AG) vorgestellt, der Messungen der Augenlinse sowie der Linsenkapsel selbst nach der Entfernung ermöglicht der Augenlinse von Kataraktpatienten intraoperativ. Dieses Gerät nutzt die OCT-Technologie, um hochauflösende B-Scans (=Bilder) des vorderen Augenabschnitts zu erstellen. Das OCT erwies sich für präoperative ACD-Messungen als hoch reproduzierbar 12 und kleine Veränderungen der IOL/Kristalllinse konnten erkannt werden 13.

In einer früheren Studie (EK-10-125-0710), die kürzlich in der Fachzeitschrift „Investigative Ophthalmology & Visual Science“ veröffentlicht wurde, wurde gezeigt, dass intraoperative Messungen der vorderen Linsenkapsel das refraktive Ergebnis theoretisch verbessern.14 Allerdings wurden in dieser früheren Studie konventionelle Augenmodelle zur Berechnung der IOL-Stärke verwendet und nur die intraoperative Messung ersetzte die präoperativen ACD-Messungen.

Ziel dieser Studie ist es zu beobachten, ob das postoperative refraktive Ergebnis theoretisch verbessert werden könnte, indem sowohl prä- als auch intraoperative Messungen zur retrospektiven IOL-Brechkraftberechnung mit neuen Augenmodellen verwendet werden.