Silmänsisäisen linssin tehon laskeminen ennen leikkausta ja sen sisäisiä mittauksia

Optisen biometrian 1 käyttöönoton jälkeen (IOLMaster, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Saksa) luotettavana kosketuksettomana aksiaalisen silmän pituuden mittauksena aksiaalisen pituuden mittauksen virheen vaikutus taittovirheeseen pieneni yli 50 %:sta. (applanaatioultraäänellä mitattuna) 36 %:iin. Sarveiskalvon tehon mittauksen keskimääräinen virhe on noin 22 % 2. Nämä tulokset osoittavat, että postoperatiivisen intraokulaarisen linssin (IOL) sijainnin arvio ja siten arvioitu etukammion syvyys (ACD) on nykyään pääasiallinen virhelähde ( 35 % 3 - 42 % 2) IOL-tehon laskennassa ja siten potilaiden taittotulosten kannalta kaihileikkauksen jälkeen. Varhaiset IOL-tehon laskentakaavat, kuten Binkhorst I -kaava 4, käyttivät kiinteää ACD-arvoa IOL:n sijainnin ennustamiseen, mutta taittotulokset eivät olleet asianmukaisia, koska IOL:n asento leikkauksen jälkeen vaihteli merkittävästi potilaiden välillä. Myöhemmät havainnot osoittivat korrelaation aksiaalisen silmän pituuden ja leikkauksen jälkeisen ACD:n välillä (pidemmät = likinäköisemmat silmät osoittivat suuremman ACD:n leikkauksen jälkeen). 5 Nämä korrelaatiot otettiin huomioon myöhemmin kehitetyissä kaavoissa (kuten Binkhorst II -kaavassa). Olsen et ai. 6 mittasi postoperatiivisen ACD:n ja korvasi ennustetun postoperatiivisen ACD:n todellisella postoperatiivisella ACD:llä kussakin tapauksessa. Tuloksena IOL-asennon korjaamisen jälkeen saatiin erittäin tarkka IOL-teholaskenta, jossa ei tarvittu fudge-tekijöitä. Nykyään ennen leikkausta mitattu ACD otetaan huomioon useissa IOL-tehon laskentakaavoissa, kuten Haigis-kaavassa, Holladay II -kaavassa ja Olsen-kaavassa. Tässä uuden sukupolven kaavoissa käytetään kuitenkin preoperatiivista ACD:tä ottamatta huomioon kiteisen linssin paksuutta. ACD mitataan etäisyydenä sarveiskalvon etupinnan (anatomisesti oikea olisi sarveiskalvon takapinta, mutta optisessa kontekstissa, kuten IOL:n teholaskelmissa, etupintaa käytetään) ja sarveiskalvon etupinnan välillä. kiteinen linssi 2. Siksi kiteisen linssin paksuudella on merkittävä vaikutus IOL:n ennustettuun postoperatiiviseen asentoon. Tämän parametrin otti ensin huomioon Olsen 7 ja myöhemmin Norrby 8, 9 muutti sitä. Mainittakoon, että IOL-teholaskelmat kehittyivät Gaussin optiikkaan 10 perustuvista teoreettisista laskelmista regressiokaavoihin, kuten SRK-kaavaan 11, joka käyttää suuren joukon potilaiden retrospektiivisia tietoja. Kaikki nämä havainnot viittaavat siihen, että oikeat mittaukset paitsi kiteisen linssin mitoista myös linssikapselista kiteisen linssin poistamisen jälkeen ovat tarpeen IOL-tehon laskennan parantamiseksi.

Äskettäin esiteltiin prototyyppi anteriorisen OCT:n (VISANTE; Carl Zeiss Meditec AG) ja leikkausmikroskoopin (OPMI 200; Carl Zeiss Meditec AG) yhdistelmästä, joka mahdollistaa kiteisen linssin sekä itse linssikapselin mittaukset poiston jälkeen. kaihipotilaiden kiteinen linssi leikkauksen aikana. Tämä laite käyttää OCT-tekniikkaa korkearesoluutioisten B-skannausten (=kuvien) luomiseen silmän etuosasta. OCT:n osoitettiin olevan erittäin toistettavissa ACD-mittauksissa ennen leikkausta 12 ja pienet muutokset IOL:ssa/kiteisessä linssissä voidaan havaita 13.

Aiemmassa tutkimuksessa (EK-10-125-0710), joka julkaistiin äskettäin "Investigative Ophthalmology & Visual Science" -lehdessä, osoitettiin, että linssin etukapselin leikkauksen aikana tehdyt mittaukset parantavat taittotulosta teoreettisesti.14 Tässä edellisessä tutkimuksessa IOL-tehon laskennassa käytettiin kuitenkin tavanomaisia ​​silmämalleja ja vain leikkauksen sisäinen mittaus korvasi ennen leikkausta tehdyt ACD-mittaukset.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on havaita, voitaisiinko leikkauksen jälkeistä taittotulosta parantaa teoreettisesti käyttämällä sekä ennen leikkausta että intraoperatiivisia mittauksia retrospektiiviseen IOL-tehon laskemiseen uusilla silmämalleilla.